Роды в больнице

 

 

 

 

На этих фотографиях, сделанных в родильном доме, можно видеть как рождается головка ребенка, как врач удаляет слизь изо рта и носа; а также самого только что родившегося ребенка, еще связанного с матерью пуповиной. На нижней фотографии мать впервые смотрит на своего ребенка, а гордый муж наблюдает за этим событием.

В больнице к ведению родов обычно приступают сразу после начала первого периода. Акушерка или врач задают роженице ряд вопросов, чтобы получить представление о том, как протекала беременность и о последовательности событий при приближении времени родов; проводится освидетельствование влагалища, чтобы установить степень раскрытия и сглаживания шейки. Обычно берут на общий анализ кровь и мочу; кроме того, проводят физикальный осмотр, чтобы оценить состояние здоровья матери и младенца.

Дальнейшие больничные процедуры весьма разнообразны. Во многих клиниках используют сложное электронное оборудование для наблюдения за состоянием плода в процессе родов (мониторинг плода), а также за частотой, интенсивностью и длительностью сокращений матки у матери. Особенно важно контролировать сердечную деятельность плода, так как устойчивое изменение частоты сердечных сокращений может быть признаком неблагополучия.

В некоторых случаях женщина поступает в больницу в тот день, когда ей положено рожать, незадолго до этого дня или немного позже, с тем, чтобы у нее искусственно вызвали роды. Эту процедуру, называемую стимуляцией родов, обычно планируют таким образом, чтобы дать женщине хорошо отдохнуть, а затем проводить роды в заранее подготовленных условиях в присутствии ее врача. К этому методу прибегают также при некоторых видах осложнений беременности, так как он дает возможность обезопасить от разного рода случайностей как мать, так и ребенка. Роды обычно стимулируют, давая матери окситоцин. Стимуляция родов сопряжена с некоторым риском и для матери, и для плода, но большинство врачей считает, что ее преимущества значительно превышают недостатки. Некоторые авторы заявляют, однако, что такой взгляд на данную проблему объясняется на самом деле медицинским "шовинизмом" и что стимуляция родов устраивает главным образом самих врачей (Hahn, Paige, 1980).

Мужу роженицы обычно рекомендуют присутствовать при родах, с тем чтобы он мог участвовать в этом событии, ободряя и поддерживая женщину и помогая ей чувствовать себя более уверенно. В прошлом в большинстве больниц присутствие при родах других членов семьи было запрещено; в настоящее время многие больницы пересматривают свое отношение к этому вопросу. Независимо от того, кто из членов семьи присутствует при родах, акушерка непрерывно пристально и внимательно следит за всем происходящим.

Иногда врачи нарушают целостность плодных оболочек, чтобы стимулировать продвижение родов. Внутривенное введение водного раствора глюкозы предотвращает обезвоживание организма, одновременно создавая условия для быстрого применения анестезии при переливании крови при наличии осложнений. В некоторых случаях приходится помогать рождению головки ребенка путем наложения щипцов; к этому прибегают при какой-либо патологии у плода, обвитии или выпадении пуповины, нарушающей кровоснабжение ребенка, или же если у матери в результате анестезии отсутствуют потуги.

Многие американские врачи по установившейся практике при прорезывании головки (первое появление головки ребенка в отверстии влагалища) проводят эпизиотомию, с тем чтобы расширить это отверствие и облегчить прохождение головки. Эпизиотомия состоит в рассечении кожи и мышц промежности (область между влагалищем и анальным отверстием; см. рис. 5.6). Эпизиотомия позволяет решить несколько проблем; 1) ослабить давление, испытываемое головкой ребенка, и уменьшить тем самым родовую травму; 2) понизить риск разрыва промежности, что может привести к более обширному повреждению тканей с образованием рваной раны, с трудом поддающейся залечиванию; 3) наложить щипцы или применить вакуумную установку, если необходимо помочь рождению головки ребенка. В большинстве случаев женщины не чувствуют боли при эпизиотомии, так как промежность немеет под давлением головки ребенка.

Рис. 5.6. Эпизиотомия, производимая во время родов

Некоторые авторы высказываются против широкого применения эпизиотомии, ссылаясь на то, что в Европе к ней прибегают менее чем в трети случаев. По их мнению отверстие влагалища способно сильно растягиваться, не разрываясь, что позволяет прибегать к эпизиотомии лишь в отдельных случаях (Arms, 1975; Lake, 1976; Boston Women's Book Collective, 1984).

Хотя примерно в 80% случаев роды проходят без осложнений, родоразрешение в больничных условиях имеет ряд важных преимуществ. В стационаре есть специальная аппаратура для быстрого диагностирования нарушений, которые могут возникнуть у матери или у ребенка, а также все необходимое для проведения кесарева сечения (если оно потребуется); имеется кровь для переливания в случае кровотечения у матери, а также соответствующий персонал и специально оборудованные детские палаты для ухода за новорожденными. Некоторые обстоятельства, осложняющие роды, бывают известны заранее (например, ягодичное или поперечное преддежание плода, нездоровье матери), однако бывает и так, что проблемы выявляются лишь на поздних стадиях родов.