Женское бесплодие

Две главные причины женского бесплодия - это нарушение овуляции и непроходимость маточных труб. Отсутствие овуляции (или редкая овуляция) может быть вызвано нарушением функции яичников, гормональными расстройствами, некоторыми хроническими заболеваниями, злоупотреблением наркотиками и плохим питанием. В редких случаях нарушение овуляции может быть связано с психологическим стрессом.

Нарушение овуляции можно выявить по графику базальной температуры тела (БТТ), определяя уровень гормонов или исследуя соскоб слизистой оболочки матки под микроскопом. График БТТ женщины строят, ежедневно измеряя температуру сразу после того как она проснется, но до того как встанет. В течение первой половины менструального цикла БТТ низкая, но по мере усиления секреции прогестерона, что происходит сразу после овуляции, температура повышается и остается повышенной на протяжении 10-16 дней (рис. 5.10). Отсутствие сдвига температуры служит признаком того, что овуляции не произошло.

Рис. 5.10 Изменение базальной температуры тела (БТ)

До недавних пор главным методом определения момента овуляции или ее наличия было составление графиков БТТ, но теперь разработаны новые тесты, с помощью которых женщина может самостоятельно определять уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) в своей моче, чтобы уловить выброс ЛГ, происходящий за 12-24 ч до овуляции. В основе этих тестов лежит тот же метод моноклональных антител, который используется при определении беременности в домашних условиях; применяемые тест-системы известны под разными коммерческими названиями: First Response, Ovutime, Ovustick. Хотя для получения точных результатов эти тесты следует проводить 4-6 дней подряд, а стандартный набор стоит от 40 до 60 долларов, затраты оправдываются, поскольку тестирование ЛГ позволяет точно определить, происходила овуляция или нет (March, 1985).

Непроходимость маточных труб может быть вызвана рубцами, образовавшимися после тех или иных инфекционных заболеваний в тазовой или брюшной полости. Непроходимость может возникнуть также в результате эндометриоза - распространенного заболевания, при котором ткань, выстилающая полость матки, прорастает в другие органы, расположенные в тазовой или брюшной полости, что часто сопровождается образованием рубцов.

Эндометриоз обычно диагностируется с помощью лапароскопии; для этого в брюшную полость женщины через небольшой разрез под пупком вводят тонкую телескопическую трубку с осветителем. В случае обнаружения имплантатов эндометрия или кистозных образований небольшой кусочек аномальной ткани иссекают и подвергают ее тщательному гистологическому исследованию.

Проверку маточных труб на непроходимость проводят либо с помощью теста Рубина, при котором в матку вводят двуокись углерода и наблюдают, проходит ли этот газ в брюшную полость, либо путем рентгеноскопии матки и маточных труб, используя краситель, который очерчивает контуры этих структур. Большинство врачей предпочитают рентгеноскопию, дающую более точные результаты.

К другим менее распространенным причинам женского бесплодия относятся аномальная слизь шейки матки, препятствующая проникновению сперматозоидов, врожденные дефекты половых органов, опухоли, инфекции (см. гл. 19) и аллергическая реакция на сперму. В некоторых случаях причиной бесплодия может быть отсутствие половых контактов в период овуляции, а в других - использование искусственных смазок, например вазелина или K-Y Jelly, которые способны инактивировать сперматозоиды (не следует, однако, считать, что эти препараты можно использовать в качестве противозачаточных средств).