ЭКО: оплодотворение in vitro

Поздним вечером 25 июля 1978 г. у Лесли и Джона Браунов из Олдема немного раньше положенного срока родилась с помощью кесарева сечения девочка весом 2 кг 600 г. Фотография этого здорового нормального ребенка, названного Луизой, обошла страницы почти всех крупных газет западных стран. Сперматозоид и яйцеклетка, объединившиеся для зачатия Луизы, встретились не в маточной трубе, а в пробирке, т.е. in vitro, вне организма матери. Луиза Браун была первым ребенком, родившимся в результате оплодотворения in vitro (рис. 5.11).

Ежедневные инъекции гормона стимулируют продукцию яйцеклеток. Спустя примерно 7 дней происходит их освобождение

В маленький разрез в области пупка вводят лапароскоп, чтобы найти фолликулы, содержащие яйцеклетки. Яйцеклетки извлекают при помощи полой иглы

Каждую яйцеклетку помещают в чашку Петри, содержащую культуральную среду, которая воспроизводит биохимическую среду матки Спустя 5 или 6 ч в чашку Петри добавляют сперматозоиды. При этом используют только высоко активные сперматозоиды, что позволяет уменьшить их число, необходимое для оплодотворения

Оплодотворенные яйцеклетки инкубируют 48 ч, а затем вводят в матку, где происходит их имплантация.

Рис. 5.11 Процесс оплодотворения in vitro

Это замечательное событие стало возможным благодаря двум английским врачам - Патрику Степто (Patrick Steptoe) и Роберту Эдвардсу (Robert Edwards). К тому моменту когда доктор встретил Лесли Браун, которая не могла забеременеть из-за непроходимости труб, он уже в течение более 10 лет проводил эксперименты по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). В свою очередь Лесли Браун до встречи в доктором Степто подверглась хирургической операции по поводу непроходимости. Операция оказалась не просто безрезультатной: когда Степто обследовал пациентку, он обнаружил такое сильное повреждение маточных труб ("одни обрывки"), что их пришлось удалить. Лесли сначала ввели гормоны, чтобы стимулировать созревание яйцеклеток в ее яичниках. Затем Степто и Эдварде сделали ей небольшой разрез вблизи пупка и с помощью увеличивающего и освещающего прибора они извлекли зрелую яйцеклетку и поместили ее в чашку Петри, содержащую тщательно подобранную среду из питательных веществ, соответствующую среде маточных труб. В эту чашку быстро добавили сперму Джона Брауна (полученную путем мастурбации). После того как сперматозоид и яйцеклетка слились, началось дробление. Образовашуюся бластоцисту (полый шар из 64 клеток) ввели в матку Лесли. Примерно через неделю врачи констатировали, что бластоциста имплантировалась в стенку матки, т.е. Лесли Браун забеременела.

Степто и Эдварде сделали больше 30 попыток имплантировать яйцеклетки, оплодотворенные вне организма матери, прежде чем им удалось достигнуть успеха с четой Браунов. В двух случаях беременность возникла, но затем она спонтанно прервалась - один раз из-за разрыва оболочки, окружающей зародыш, а в другой раз - вследствие какой-то генетической аномалии. Второй случай вызывает особое беспокойство у врачей, работающих в этой области. Кто несет ответственность за генетическую аномалию у ребенка, родившегося с помощью ЭКО? Является ли дефект результатом оплодотворения вне матки или же он возник бы и в случае естественного оплодотворения? Следует ли считать уничтожение оплодотворенной яйцеклетки в пробирке абортом

?

После этого первого успеха, достигнутого Степто и Эдвардсом, по всему земному шару открылось множество клиник ЭКО, в том числе свыше 200 центров только в США. По 1990 г. на свет родилось больше 15 000 младенцев, зачатых in vitro, в том числе 2627, родившихся живыми в 1988 г. в США (Medical Research International and Society for assisted Reproductive Technology, 1990) и 3600, родившихся во Франции в 1987 г. (The New York Times, April 11,1989). Беременности, развившиеся в результате ЭКО, во-первых, довольно часто оказываются многоплодными, а во-вторых 50 - 60% из них требуют применения кесарева сечения. Последнее обстоятельство отражает тот факт, что женщины, прибегающие к ЭКО, как правило, превышают средний возраст деторождения и имеют много проблем со здоровьем. Саму беременность в этом случае можно рассматривать как подарок судьбы. В целом результаты оплодотворения in vitro в значительной степени сравнимы с результатами, которых можно ожидать для сходной группы женщин, забеременевших естественным образом (Andrews et al., 1986; Seibel, 1988). Особенное внимание привлекают несколько исследований, показывающих, что при ЭКО не было отмечено повышения частоты врожденных дефектов или нарушений развития у детей (Seibel, 1988; Могап et al., 1989).

Наилучшие результаты ЭКО дает у женщин моложе 35 лет с нормальным менструальным циклом, мужья которых имеют нормальное число сперматозоидов (Berger, Goldstein, Fuerst, 1989). (Примерно в 50% случаев к ЭКО прибегают женщины в возрасте 40 лет или старше, у мужей которых число сперматозоидов понижено не очень сильно; при очень низком числе сперматозоидов или полном их отсутствии супружеской паре целесообразно прибегнуть к ЭКО с использованием донорской спермы.) ЭКО может помочь во многих случаях: при непроходимости маточных труб или их отсутствии, при тяжелом эндометриозе и при иммунологическом бесплодии, т.е. при тех видах патологии, которые в прошлом считались почти непреодолимым препятствием к зачатию для многих сотен и тысяч супружеских пар.

Подобно любой другой медицинской процедуре ЭКО имеет свои недостатки. Прежде всего, это дорогостоящая операция: каждая попытка достигнуть беременности обходиться в 4000 - 6000 долларов. Это дало повод к обвинению врачей в меркантильности (особенно, если речь шла о частных или коммерческих клиниках), а кроме того, вызвало недовольство действиями страховых компаний, отказывающихся оплачивать такие процедуры. Другая проблема состоит в том, что не все клиники, занимающиеся ЭКО, получают хорошие результаты; в некоторых из них ни разу не удалось добиться успешной беременности, которая бы закончилась рождением живого ребенка (Raymond, 1988). Поскольку деятельность в этой области по существу никак не контролируется, самих участвующих в ней врачей беспокоит возможность обмана обратившихся к ним за помощью людей. Особенно большое беспокойство бывает связано с тем, что многие супруги, готовые прибегнуть к ЭКО, в результате своих длительных усилий родить ребенка эмоционально переутомлены и неспособны проявить должную в такой ситуации осмотрительность. Выше приведен перечень вопросов, которые помогут вам сделать осознанный выбор того или иного вспомогательного метода репродукции.

Ко всему этому следует добавить, что поскольку лишь примерно в 12% случаев циклы стимуляции ЭКО приводят к рождению живых младенцев, совершенно ясно, что не все супружеские пары, пройдя через эту тяжелую как в физическом, так и в эмоциональном плане процедуру, в конечном итоге получат ребенка. [По мнению некоторых специалистов, в целом ЭКО оказывается успешным только для половины супружеских пар, причем беременности обычно удается достигнуть за первые четыре цикла (Seibel, 1988; Seibel, Ranoux, Kearnan, 1989).]

Чтобы оценить ЭКО в полной мере, полезно помнить, что несмотря на все связанные с этой процедурой расходы и проблемы, ЭКО во многих отношениях - это реализовавшееся чудо:

После десяти лет надежд и разочарований мы уже не верили, что когда-нибудь у нас будет ребенок. Но узнав, что в находящемся неподалеку университете стали проводить ЭКО, мы решили предпринять еще одну попытку. Теперь у нас пара близнецов, которым по два года и которые служат живыми доказательствами искусности врачей университетской клиники. Можно ли представить себе более высокую награду за упорство? (Из картотеки авторов)