Самый серьезный риск, связанный с использованием ВМС, - прободение стенки матки в момент установки приспособления. Вероятность этого события оценивается как 1/1000. Прободение сопровождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдается. При прободении необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Введение ВМС кормящей матери сопряжено с более высоким (в 10 раз) риском прободения матки (Merz, 1983), так что в этот период следует пользоваться каким-либо другим противозачаточным методом.
Наиболее обычные побочные действия ВМС - усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и длительными (но не у женщин, использующих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотерь может привести к анемии. Спазматические боли и кровотечения иногда настолько серьезны, что приходится извлекать ВМС (примерно 10% женщин считают это необходимым), однако обычно после первых трех месяцев эти явления ослабевают. Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или грибы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приводит к необратимому рубцеванию и бесплодию (Vessey et al., 1981; Beerthuizen et al., 1982). Заметим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваний, связанный с ВМС, повышается лишь в первые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик (Lee, Rubin, Borucki, 1988).
Если женщина, которой ввели ВМС, забеременела, то вероятность того, что эта беременность внематочная, составит 5% (Cole, 1989). Но поскольку при использовании ВМС беременность случается редко, вероятность внематочной беременности в целом невелика: менее 1,5 на 1000 женщин, пользующихся ВМС, за 1 год (Treiman, Liskin, 1988), что соответствует 0,1% от общего числа случаев внематочной беременности.
Примерно половина беременностей на фоне ВМС заканчивается самопроизвольным абортом (обычно во втором триместре), если только не удалить ВМС. Однако никаких данных о том, что ВМС вызывает врожденные дефекты, неизвестно.
ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь высоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и быстро удалить. Оно может оказаться особенно полезным тем, кому противопоказаны оральные контрацептивы, а также умственно неполноценным женщинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противозачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатомических аномалиях матки или шейки или аномальных маточных кровотечениях. Женщинам, у которых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями менструального цикла или любым заболеванием, подавляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфекционные заболевания половых органов.