Применение и эффективность

Диафрагмы различаются по размеру и подбирать их с учетом анатомических особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуированных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и размерами влагалища, а также особенностями расположения шейки матки. После этого женщине показывают, как нужно вводить диафрагму либо рукой, либо при помощи аппликатора (рис. 6.3). Некоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибавила 4-5 кг. В одном исследовании (Fiscella, 1982) было обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно подбирать диафрагму. Мы рекомендуем женщинам производить подбор после каждой беременности или даже просто ежегодно. При изменении веса на 7-8 кг или более это следует делать обязательно.

 

 

 

Правильное обращение с диафрагмой: а) смазав диафрагму спермицидным кремом, сжать ее края двумя пальцами; б) сложенную диафрагму осторожно ввести во влагалище и протолкнуть как можно дальше назад; в) ощупать шейку матки и убедиться, что она полностью покрыта мягким резиновым колпачком; г) чтобы снять диафрагму, ее нужно поддеть за передний край согнутым пальцем.

Диафрагму вводят не более, чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение по крайней мере 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может понизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке.

Диафрагмы не так эффективны как противозачаточные таблетки или ВМС; согласно большинству сообщений, частота неудач (возникновение беременности) при использовании диафрагмы составляет от 6 до 20 в год на 100 женщин (Sherris, Moore, Fox, 1984). В течение первого года применения диафрагмы частота беременностей составила 18,3% (см. табл. 6.2) (Jones, Forrest, 1989).

Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения; поэтому успех в значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, когда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. В одном исследовании, проведенном на группе опытных и внимательных женщин, частота неудач составила всего 1,9 на 100 женщин в год (Vessey, Lawless, Yeates, 1982). Причиной неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за неправильного введения, неполного соответствия по размеру или форме влагалища, а также из-за движений матки, вызванных возбуждением. По данным Джонсон и Мастере (1962), даже хорошо подобранная и плотно надетая диафрагма может сдвинуться во время полового акта при положении женщины сверху или если мужчина продолжает фрикции в фазе плато. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для проникновения сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на нее вазелина или аналогичных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки (Wright et al., 1978) и защищают от некоторых болезней, передающихся половым путем (Sherris, Moore, Fox, 1984). Еще одно преимущество диафрагмы - значительная защита маточных труб от возможных инфекций (Cramer et al., 1987). Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.