Преимущества и риск заместительной эстрогенной терапии (ЗЭТ) в периоды менопаузы и постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных дискуссий. Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ (Soules, Bremner, 1982; Council on Scientific Affairs, 1983; Barrett-Connor, 1989). Показана возможность профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза, а не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике. Разумеется, применение ЗЭТ требует осторожности, поскольку по некоторым данным она повышает риск развития рака матки (Greenblatt, Stoddard, 1978; Antunes et al., 1979). Кроме того, существуют вполне оправданные опасения, что ЗЭТ может вызывать рак молочной железы (Gambrell, 1982; Bergkvist et al., 1989). Тем не менее большинство специалистов считает целесообразным применение ЗЭТ. Свою позицию они аргументируют следующими фактами:
1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов (Gambrell et al., 1979; Councilon Scientific Affairs, 1983).
2. Остеопороз - очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит к перелому шейки бедра у пожилых женщин; в 20-30% случаев эти женщины погибают либо в результате самого перелома, либо вследствие развившихся осложнений (Speroff, Glass, Kase, 1983).
Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов, обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе (Ettinger et al., 1985; Riis, Thomsen, Christiansen, 1987). Более того, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США еще в 1986 г. одобрило применение ЗЭТ для этой цели. Сегодня используются несколько вариантов ЗЭТ: в форме таблеток, крема или специального пластыря, из которого медленно высвобождается эстроген, поступающий затем в кровь почти так же, как это имеет место при его естественной секреции яичниками (Padwicketal., 1985).
3. ЗЭТ обеспечивает профилактику некоторых сердечных заболеваний (Colditz et al., 1987; Sullivan et al., 1988).
Большинство специалистов предупреждают, что применение ЗЭТ требует большой осмотрительности. Следует назначать минимальные эффективные дозы на протяжении возможно более короткого периода и в строгом соответствии с терапевтической необходимостью. Заметим, однако, что дозировки эстрогенов, необходимые для проявления их максимального защитного действия на костную ткань (т.е. для профилактики остеопороза), превышают дозы, которые обеспечивают контроль остальных симптомов, ассоциирующихся с менопаузой (Horsman et al., 1983). Следует учитывать также, что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза; физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое значение (Raisz, 1988).