Вопросы для размышления

1. Ребенок или подросток, никогда не совершавший ничего, что хотя бы отдаленно походило на половой акт, в результате аутоинокуляции перенес инфекции герпеса из полости рта на половые органы. Между тем все средства массовой информации и большинство людей убеждены, что генитальный герпес передается только половым путем. Что вы посоветуете ребенку, на которого обрушилась такая беда? Как должны реагировать родители, слыша утверждения, что генитальный герпес автоматически предполагает сексуальную активность?

2. Что может позволить человеку, инфицированному генитальным герпесом, без опасений заниматься сексом при том, что эта инфекция передается и в бессимптомной стадии, а презерватив не предохраняет от нее в такой степени, как от других БППП? Что вымогли бы посоветовать больному генитальным герпесом, который хочет найти себе полового партнера?

3. Должны ли правохранительные органы заниматься людьми, которые, зная, что они больны, заражают других какой-либо БППП?

4. Какова будет ваша реакция на то, что ваш партнер заразился одной из БППП, особенно если вы были уверены в моногамности ваших отношений? А если ваш партнер продолжал бы утверждать, что не имел половых контактов с третьим лицом? Поверили ли вы бы этому?

5. Обратимся к научным данным. Почти 30% сексуально активных граждан США хотя бы однажды имели на гениталиях остроконечную кондилому, что вызывает серьезное беспокойство, поскольку эти бородавки связаны с раком половых органов. До сих пор не найдено способа радикальной борьбы с этой инфекцией, и инфицированным рекомендуют всегда пользоваться презервативами даже при длительных моногамных связях. Таким образом, эта БППП ставит значительное число людей в весьма неприятное положение. Между тем на научные исследования, направленные на поиски методов лечения и вакцин против остроконечной кондиломы, выделяется значительно меньше средств, чем на исследования СПИДа, которым, во всяком случае в настоящее время, поражено гораздо меньше людей. Согласны ли вы с таким положением вещей? Почему да или почему нет?

См. Начало, Оглавление

Cм. далее - ВИЧ-инфекция и СПИД

Глава 20.

ВИЧ-инфекция и СПИД

версия для печати

• Основные характеристики эпидемии (общий очерк)

• Происхождение ВИЧ

• Биология ВИЧ

Вирус

• Пути передачи вируса СПИДа

Передача половым путем

Передача неполовым путем

При каких обстоятельствах ВИЧ-инфекция не передается

• Мы все попали в группу риска

• Как работает иммунная система

• Профилактика ВИЧ-инфекции: рекомендации по безопасному сексу

• Нечестность с партнером

• Выявление ВИЧ-инфекции

• Периоды ВИЧ-инфекции

Начальный период

Бессимптомный период

Начало проявления симптомов

СПИД и его симптомы

• Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Медицинские аспекты

Забота о людях, заболевших СПИДом

• Картина эпидемии в цифрах

Характерные черты ВИЧ-инфекции и ее тенденции

Мужчины - гомо- и бисексуалы

Наркоманы

Гетеросексуалы

Учет больных СПИДом

• Личностные аспекты эпидемии ВИЧ

Социальные и эмоциональные реакции

Поведенческие аспекты

• Если кто-то из ваших близких болен СПИДом

• Когда СПИД становится фактом твоей жизни

• Проблемы, стоящие перед обществом

Просвещение и научные исследования

Обследование

Меры по охране здоровья общества

Антидискриминационные проблемы

Дополнительные мероприятия

• Заключение

• Выводы

Самая новая и самая страшная из всех известных нам БППП была впервые зарегистрирована в 1981 г. Эта смертельная болезнь, названная СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита), - результат заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Главный удар, наносимый СПИДом, - разрушение иммунной системы, защищающей организм человека от инфекций. В результате выхода из строя защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных развиваются различные редкие инфекции, называемые оппортунистическими; эти болезни обычно поражают только раковых больных или больных с пересаженными органами, сопротивляемость которых понижена под действием лекарственных препаратов, подавляющих иммунные реакции.

Поскольку поначалу СПИД выявляли главным образом среди гомо- и бисексуалов, многие люди относились к эпидемии ВИЧ/СПИД с некоторым оттенком самодовольства: "Меня это коснуться не может" (Shilts, 1987; Presidential Commision, 1988; Kramer, 1990). На самом деле вирус, вызывающий СПИД, поражает без разбора представителей любой расы, пола или слоя общества. Сегодня ясно не только, что эпидемия охватывает все больше и больше гетеросексуалов, но и то, что ВИЧ-инфекция не ограничивается какими-то определенными группами населения: она проникает в университетские кампусы, в частные школы, в небольшие городки и богатые предместья, поражая и знаменитостей, и миллионеров, и бедняков, и бездомных.

В 1988 г. ВИЧ-инфекция и СПИД заняли 15-е место среди главных причин смерти в США и 7-е среди всех причин сокращения ожидаемой продолжительности жизни, особенно у людей 30-40 лет (MMWR 38:561-563, 1989). Согласно имеющимся данным, в 1990 г. ежедневно выявлялось по 212 больных СПИДом с развитой клинической картиной болезни, а каждые 12 мин от этой болезни умирало по одному человеку (Kramer, 1990). Однако это всего лишь верхушка айсберга, поскольку СПИД проявляется лишь спустя 7-10 лет после проникновения вируса в организм. Случаи СПИДа, выявляемые сегодня, это в значительной степени результаты заражения, имевшего место 1980-е гг., а поэтому число смертей, связанных со СПИДом, будет продолжать расти с ужасающей быстротой, если только серьезные успехи в его изучении не помогут поставить преграду этой эпидемии. Но уже сейчас каждый из нас может принять меры, чтобы уменьшить свои шансы оказаться больным; мы обсудим их во всех подробностях.

Обсуждая проблему СПИДа, было бы ошибочным сосредоточить все внимание на самой болезни. Необходимо подробно остановиться на ВИЧ-инфекции (Presidential Commission, 1988). Именно этому посвящена настоящая глава. Мы рассмотрим в ней биологию ВИЧ, клинические, социальные и эмоциональные последствия инфицирования, а также отношение общества к одной из самых серьезных эпидемий, когда-либо угрожавших всему миру.

При обсуждении ВИЧ-инфекции и СПИДа особенно важно тщательно выбирать слова, так как в результате необдуманной терминологии очень легко внедрить в сознание людей ошибочные представления и вызвать предубеждения. Так, например, называя СПИД "чумой" и "наказанием", можно навести впечатлительных людей на мысль о том, что эта болезнь - божье возмездие за греховное поведение; в отличие от этого слово "эпидемия" звучит научно и не содержит элементов осуждения. Подобным же образом, объявляя войну СПИДу, следует всегда помнить, что враг в этой войне - не человек, инфицированный вирусом иммунодефицита, а сам этот вирус.

Новые данные относительно ВИЧ-инфекции и СПИДа появляются с такой быстротой, что представленный здесь материал не следует считать последним словом в этой области. Читателям рекомендуется сопоставлять его с новейшими сведениями из других источников, в частности из журнала Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), издаваемого Центром по контролю заболеваемости (CDC). Успехи, достигнутые в этой области, вселяют надежду на то, что в недалеком будущем способ лечения этой болезни будет найден: за одно десятилетие мы узнали о ВИЧ больше, чем о любом другом из известных нам вирусов. Цель настоящей главы - показать, что эпидемию СПИДа можно контролировать, а заражения можно избежать. Каждый из нас должен принять участие в борьбе с этим недугом.

Основные характеристики эпидемии (общий очерк)

Согласно данным CDC, в США к концу 1990 г. было зарегистрировано 160 тыс. больных СПИДом (рис. 20.1). В Западной Европе СПИД встречается реже, однако в Восточной и Центральной Африке положение значительно хуже: согласно оценкам, от 10 до 20% взрослых африканцев заражены вирусом иммунодефицита (Pekkanen, 1989; Eckholm, Tierney, 1990). Кроме того, из регионов, прежде казавшихся незахваченными этой инфекцией, теперь поступают сведения о повышении ее частоты. Например, в Таиланде ВИЧ-инфекция распространяется невиданными темпами: в Бангкоке, где в конце 1987 г. вирусоносительство среди тех, кто вводит себе наркотики внутривенно, составляло 1%, к середине 1989 г. доля инфицированных достигла 40% (Mann, 1990). Увеличивается также число ВИЧ-инфицированных среди проституток (Smith, 1990; Meyer, 1990).

Рис. 20.1

Число больных СПИДом в США в 1981-1990гг. (представлены данные за каждые полгода; данные за вторую половину 1990 г. предварительные)

Источник: MMWR 37 (54): 13, 1989; MMWR 38 (26): 456, 1989; MMWR 38 (51 и 52): 892, 1990; MMWR 39 (26): 452, 1990; MMWR 39 (51 и 52), 1990.

Эти цифры вряд ли дают полную картину эпидемии. Прежде всего даже в США о многих диагностированных случаях СПИДа не сообщают в федеральные центры, отслеживающие распространение болезни (Hopkins, Johnston, 1988; Conway et al., 1989; Laumann et al., 1989; Masterson et al., 1989). Кроме того, в некоторых странах статистические данные о масштабах эпидемии ВИЧ/СПИД, по-видимому, занижаются по политическим или экономическим причинам (например, чтобы избежать сокращения туризма или не повредить престижу страны) (Mann, 1988; Eckholm, Tierney, 1990). Еще один фактор, способствующий занижению данных, связан с тем, что многие случаи СПИДа остаются неопознанными. Так, по "официальным" сводкам на 1 декабря 1989 г. общее число больных СПИДом во всем мире составляло 187 тыс., а согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, их число на самом деле приближалось к 600 тыс. (Hilts, 1989).

Даже точный подсчет больных СПИДом не даст полной картины масштабов эпидемии, так как СПИД - это лишь конечная стадия ВИЧ-инфекции. Ниже приведены некоторые сведения о развитии эпидемии ВИЧ/СПИД.

По мнению Службы здравоохранения США 1,5 млн. американцев - бессимптомные носители вируса иммунодефицита, способные передавать его другим людям (Coolfont Report, 1986; MMWR 38:S-4, 1989); предполагается, что общее число больных во всем мире составляет 6-10 млн. (Mann, 1989). [По заниженным оценкам к 2000 г. число носителей вируса иммунофедицита достигнет 15-20 млн. (Pekkanen, 1989)].

Поначалу казалось, что лишь у небольшой части ВИЧ-инфицированных людей, у которых симптомы заболевания отсутствуют, в конечном счете разовьется настоящий СПИД (CDC 1985; Liskin, Blackburn, 1986; Shilts, 1987). Однако по данным современных обследований, практически все носители ВИЧ рано или поздно заболевают СПИДом; так будет продолжаться до тех пор, пока не появится эффективный метод лечения (Lui, Darrow, Rutherford, 1988; Lambert, 1990). Поскольку в настоящее время СПИД почти всегда приводит к смертельному исходу, перспективы открываются самые мрачные. Согласно некоторым оценкам, к концу века число американцев с диагнозом СПИДа составит от 1 до 2 млн. (The New York Times, 4 марта, 1987, стр. А20; Hopkins, Johnston, 1988; Masters, Johnson, Kolodny, 1988).

Установлено, что в различных частях земного шара вирус иммунодефицита передается по-разному. На американском континенте, в Австралии, Новой Зеландии и во многих западно-европейских странах он проникает в организм человека главным образом при гомосексуальных контактах и внутривенном введении наркотиков. В отличие от этого в большинстве стран Африки и Карибского бассейна главную роль в передаче играют гетеросексуальные связи (Institute of Medicine, 1988; Mann, 1989). Сохранится ли это различие дальше или же впоследствии СПИД будет передаваться преимущественно гетеросексуальным путем, в настоящее время сказать нельзя.

Как показано на рис. 20.3, среди первых 100 тыс. больных СПИДом в США 63% составляли гомо- и бисексуальные мужчины, которые не вводили себе наркотики внутривенно, 19% - гомо- и бисексуалы, практиковавшие внутривенное введение наркотиков, 7% - гетеросексуалы, партнеры которых были больны СПИДом или относились к группе высокого риска, а 3% - люди, заразившиеся при переливании крови или ее препаратов (MMWR 38:561-563, 1989). В Африке число больных СПИДом распределяется поровну между мужчинами и женщинами (Peterman, Curran, 1986). В других частях земного шара по мере расширения эпидемии ВИЧ в статистических данных происходят заметные сдвиги. Например, в Центральной и Южной Америке, где поначалу среди больных СПИДом преобладали мужчины (их было в 3-10 раз больше, чем женщин), это соотношение сильно изменилось, и в некоторых областях число больных мужчин и женщин сравнялось (Hilts, 1989). Хотя вначале СПИД считался болезнью, поражающей главным образом мужчин (гомо- и бисексуалов), теперь стало ясно, что гетеросексуальная передача - явление обычное и что не существует какой-то одной категории населения, которую можно было бы выделить как "группу риска" по этой болезни.

Рис. 20.3

Распределение первых 100 тыс. больных СПИДом в США в зависимости от источника заражения (стотысячный случай был зарегистрирован CDC в июле 1989 г.)

Источник: CDC AIDS Surveillance Reports, AMA/NET AIDS Information Service, September 1989.

В ранний период ВИЧ-эпидемии СПИД поражал преимущественно бедняков, представителей черной расы и латиноамериканцев (рис. 20.4), живущих в больших городах, где его распространению способствовали общие иглы для введения наркотиков и беспорядочная половая жизнь (Altman, 1989b; MMWR 38:229-236, 1989; MMWR 39:SS-3, 22-30, 1990). Вначале СПИД был проблемой Нью-Йорка и Калифорнии, теперь эпидемия охватила все штаты и не ограничивается только большими городами (Curran, 1989).

Новые данные свидетельствуют о быстром распространении ВИЧ среди подростков и о равном числе зараженных юношей и девушек (Kolata, 1989; Vermund et al., 1989; Burke et al., 1990). Обследование, проведенное в Нью-Йорке и Майами, показало, что 1% подростков уже инфицирован вирусом СПИДа (CDC, 1989). А среди 1800 подростков Нью-Йорка, сбежавших из дому, инфицированными оказались 7% (Covenant House, 1989). Именно это обстоятельство видный специалист по подростковой медицине д-р Гэри Строкаш считает ужасным, грозящим трагическими последствиями для общества (The New York Times, 8 октября, 1989, Section l,c. 1).