Коррекция поведения

Современные методы лечения сексуальных проблем, основанные на изучении поведения, были заложены Джозефом Уолпом (Wolpe, 1958) и в настоящее время получили широкое признание (Baneroft, 1977; LoPiccolo, 1977; Leiblum, Pervin, 1980; Leiblum, Rosen, 1989). Хотя многие методы, используемые Мастерсом и Джонсон, очень сходны с этими, так называемыми бихевиористскими методами, между двумя подходами имеются некоторые теоретические и практические различия.

Приступая к лечению бихевиористскими методами, следует прежде всего внимательно изучить поведение, связанное с возникновением отклонений (например, конкретное половое расстройство) и использовать положительные и отрицательные подкрепления, наиболее подходящие для данного случая. Можно начать с постепенного приобщения к воображаемым сценам сексуальной активности и лишь после этого переходить к реальным сексуальным ситуациям с упражнениями по фокусированию ощущений. Оба эти метода позволяют добиться десенсибилизации путем контролируемого воздействия ограниченными дозами тревоги, помогающего устранить тревогу. В этих целях применяют также обучение методам релаксации (обучение особому дыханию и мышечным упражнениям, снижающим напряженность) и методам повышения уверенности в себе (обучение умению рассказать о своих ощущениях и о своих потребностях). Управляемая мастурбация (LoPiccolo, Lobitz, 1972), используемая при лечении аноргазмии и разделенная на 9 этапов, помогает женщине научиться мастурбировать, достигая оргазма, а затем вводит в ее оргазмическую реакцию партнера, вначале осуществляющего мануальную стимуляцию, и лишь затем переходящего непосредственно к половому акту.

Интересный и логичный подход к сексуальным проблемам предложил психолог-бихевиорист Джек Эннон (Annon, 1976). Он использует метод, состоящий из четырех этапов - от самых простых до более сложных - и названный РОИКСИТ по четырем стадиям: Р - разрешение, ОИ - ограниченная информация, КС - конкретные советы и ИТ - интенсивная терапия. В основе этого метода лежит убеждение, что в простых случаях для устранения половых расстройств бывает достаточно сочувствия и некоторых разъяснений. В несколько более серьезных случаях могут потребоваться конкретные действия, например обучение методу сжатия или упражнениям по фокусированию ощущений, без упоминания о важных психосоциальных моментах. Наконец, в наиболее серьезных случаях, связанных с конфликтными взаимоотношениями, психологическими проблемами и другими сложными ситуациями, применяется интенсивная терапия.