(IЖ1а) Моему сыну сейчас десять лет. Пока он прекрасно развивается, но эндокринологи ставят ему диагноз: "Врождённое отсутствие обоих яичек (анорхизм)". В дальнейшем ему планируется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. Кто должен её проводить – эндокринолог или сексолог? С уважением, Сабина.
(IЖ1б) Дорогая Сабина!
Обычно в таких случаях эндокринолог сотрудничает с сексологом. Когда речь идёт о подлинном врождённом гипогонадизме, сексолог начинает работу с пациентом задолго до назначения ему андрогенов. Поначалу он следит за физическим и психологическим развитием ребёнка. По мере вступления его сверстников в пубертат, у мальчика-гипогенитала развивается реакция по типу психологической защиты. Он в упор "не замечает" своего отставания в половом развитии от сверстников. Но сексолог не должен упустить момента, когда затягивание с началом заместительной терапии грозит развитием "комплекса различия", когда мальчик начинает избегать душа и любых ситуаций, где ему приходится раздеваться. Вот тут-то мужские половые гормоны назначаются в полноценной дозировке, приводя к быстрому и гармоничному половому созреванию. Одновременно проводится и психотерапия, предупреждающая какие-либо невротические отклонения во взаимоотношениях подростка, а затем и юноши, с девушками. А потом ему надо помочь со вступлением в половую связь с любимой девушкой. И, наконец, на фоне продолжающейся контролируемой заместительной терапии встаёт вопрос о его женитьбе. Пациент должен быть заранее подготовлен к мысли об искусственной инсеминации жены. Вопрос в том, кого выбрать донором спермы. Мы стараемся взять её у генетически близкого человека, например, у брата. При этом даются точные инструкции, что сказать ему о его роли в оплодотворении золовки, так, чтобы он считал себя причастным к этому мероприятию, но не прямым отцом ребёнка. Устанавливается время овуляции, после чего осуществляется оплодотворение. Словом, работа с гипогениталами – процесс, растянутый на десятки лет.
Так что, после того, как ему исполниться 12 лет, приводите Вашего сына в кабинет сексолога.
С уважением. Ваш Бейлькин.