При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности они чаще всего отсутствуют.
3. Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами.
Она может быть обусловлена рядом причин.
Сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если вследствие недостаточности потенции мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения.
Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарование в мужчине как в личности, могут способствовать развитию избирательной фригидности, то есть оргазм возникает при половом акте с другими мужчинами.
К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, вызывающие сильный стресс (насилие, измена).
Тормозить наступление полового удовлетворения могут
Иногда фригидность может возникать как защитная реакция, ограждающая от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, при преждевременной эякуляции у мужа, особенно если женщина испытывает половое возбуждение, но полового удовлетворения (оргазма) не наступает (состояние фрустрации), муж и вся обстановка полового сближения постепенно начинают становиться тормозными раздражителями половой функции.
Стойкая аноргазмия может наступить и в том случае, если женщина усилием воли подавляет наступление оргазма.
Так, у одной больной на второй неделе брака вдруг возник сильный оргазм. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?» Она смутилась и во время последующей недели ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать совсем.
Также психогенную аноргазмию может вызвать испуг, например внезапное появление в комнате другого человека или даже дверной звонок.
Однако испуг не обязательно может привести к развитию аноргазмии, и даже наоборот, способствовать появлению оргазма. В литературе имеется описание случая, когда оргазм впервые возник у женщины в то время, когда во время полового акта внезапно открыли дверь в ее комнату. С того времени, когда имелась угроза того, что в комнату войдут, у нее возникал выраженный оргазм.
Тормозящее влияние может оказывать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера.
Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает.
Надо сказать, что вообще наступление оргазма у женщины, в отличие от мужчины, легче подвергается внешнему торможению.
Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться.
У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.
4. Конституциональная. В основе этой формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций.
Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей вероятности, встречаются и женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием.
Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа.
Встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, поклонения, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной.
В рамках конституциональной формы обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.
Причина этой формы фригидности неясна. Возможно, что иногда (весьма редко) в основе лежит скрытая, несознаваемая гомосексуальная установка. Этому предположению, однако, противоречит то, что женщины гомосексуалистки не фригидны (А. М. Свядощ, Е. М. Деревинская) - половое влечение у них достаточно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.
Бочанова Е.В.(2003) выделяет еще 2 формы:
5. Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus). В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности.
Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии (болезненность), являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.
6. Абстинентная форма фригидности является следствием длительного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что объясняется гуморальной перестройкой организма и формированием доминанты материнства.
Клинические проявления обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.
В лечении фригидности целесообразно использовать патогенетический подход. Выясняются причины фригидности и применяются меры, направленные на ее устранение. Чтобы преодолеть трудности, женщина должна осознать свое право на сексуальные удовольствия и овладеть тайнами собственного тела. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.
Из методов поведенческой терапии - можно отметить «игровой метод» лечения психогенной аноргазмии.
Женщине рекомендуют играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять ощущение потери сознания, более активно совершать фрикционные движения, и т. д. ). «Игра» повышает сексуальную возбудимость женщины и устраняет тревожное ожидание. На высоте «игры» может возникнуть настоящий оргазм.
Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с партнером.
В предыдущие годы, для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в настоящее время отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормональное равновесие организма. Женщины с фригидностью нормально беременеют, рожают, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов.
Половое чувство у женщин без нарушений фазы желания и возбуждения может оставаться сохранным даже при далеко зашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном количестве и при удалении яичников у женщины детородного возраста.
С другой стороны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным с климактерическим неврозом не ведет у них к повышению полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно.