НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ЭКСПЕРТИЗУ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ БАНКА РОССИИ
“_____” ______________20___г.
| Достоинство | Год образца (выпуска) | Серия и номер | Сумма по каждому достоинству | От кого и когда поступила по возможности | Дополнительные Реквизиты* |
Заведующий кассой/кассовый работник ________________ ________________
(подпись) (ФИО)