Клиника поражения

Поражение ипритом складывается из местного и резорбтивного действия. Токсический процесс развивается медленно. Продолжительность скрытого периода – от часа до нескольких суток. Местное действие приводит к развитию синдрома воспаления покровных тканей (гиперемия, отек, боль и нарушение функции). Острая форма воспаления всегда переходит в хроническую.

Резорбтивное действие характеризуется угнетением кроветворения, центральной нервной системы, нарушением кровообращения, пищеварения, всех видов обмена веществ, терморегуляции и т.д. Подавляется иммунная система организма, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Поражение глаз наблюдается при воздействии как парообразным, так и капельножидким ипритом. При действии вещества в более высоких концентрациях через 4 - 5 часов развивается конъюнктивит с явлениями раздражения: ощущение песка, чувство жжения и рези в глазах в результате которого, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой оболочки век. Патологический процесс полностью разрешается через 6-15 дней.

При средней степени тяжести в патологический процесс вовлекается роговая оболочка: жжение и резь в глазах достигает большей интенсивности и сопровождаются блефороспазмом, отек усиливается, распространяется на кожу век, конъюнктива гиперемирована, развивается поверхностное помутнение роговицы. При присоединении вторичной инфекции – появляются признаки гнойного кератоконъюнктивита. Прогноз, как правило, благоприятный, однако выздоровление может затянуться на 2-3 месяца.

Картина тяжелого поражения наблюдается при попадании жидкого иприта в глаз. Процесс протекает первоначально по типу серозного, а затем гнойно-некротического и гнойно-геморрагического воспаления. Скрытый период действия яда не превышает 3 часов. Развивается паренхиматозный кератит (помутнение роговицы), в дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, приводящая к язвенному блефариту с изъявлением роговицы, вплоть до ее прободения. В дальнейшем развивается панофтальмит, в результате которого наступает гибель глаза.

Поражение кожи развивается при воздействии ипритом, как в парообразном, так и капельножидком состоянии. Наиболее чувствительны места с нежной кожей и большим содержанием потовых протоков (область гениталий, подмышек, внутренняя поверхность бедер). Выраженные поражения кожи возникают и в местах плотного прилегания одежды (пояс, воротник).

Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода (5 – 15 ч – в случае действия парообразного иприта и 4 – 6 ч – при попадании жидкого иприта). В течение поражений кожи выделяют сменяющие друг друга стадии (они же степени тяжести поражения): I – эритематозная: появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании; II – буллезная: появление мелких пузырей, сливающихся затем в один; III – язвенно-некротическая: появление изъязвлений на месте пузыря. Эритема бледно-розового цвета, с нечеткими краями и умеренной инфильтрацией, в центре эритемы – ишемическое побледнение, сопровождаемая болезненностью, ощущением сильного зуда. Появляющиеся вслед за нею мелкие пузыри вначале располагаются по краям эритемы (“жемчужное ожерелье”), а затем сливаются в крупные пузыри. Пузыри наполнены прозрачным экссудатом характерного янтарно-желтого цвета. При буллезном поражении выделяют поверхностную и глубокую формы. При поверхностной форме процесс локализуется только в эпидермисе, сопровождается его отторжением и обнажением язвенной поверхности. При глубокой форме поражения в патологический процесс вовлекаются как эпидермис, так и слой дермы.

В третьей стадии формируются чрезвычайно болезненные язвенно-некротические изменения кожи. Поражение характеризуется вялостью репаративных процессов (нервно-трофических нарушений в тканях). Развивается состояние парабиоза тканей. Ипритные язвы обычно осложняются присоединением вторичной инфекции. Заживление язв происходит крайне медленно, (до 2-4 месяцев), на их месте язвы остается рубец, окруженный пигментированной кожей.

Поражение органов дыхания происходит при ингаляции паров иприта. Непосредственно в момент воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей ОВ не оказывает раздражающего действия. По прошествии скрытого периода, который продолжается от 2 до 6 ч – при тяжелых и средне - тяжелых поражениях и более 12 ч – при легких формах отравления, появляются признаки воспаления дыхательных путей. Вначале они развиваются в верхних, а затем и в более глубоких отделах. Легкая степень поражения характеризуется появлением насморка (токсический ринит), затруднением при глотании (токсический фарингит), саднением за грудиной, осиплостью голоса до его потери (афония), то есть признаками токсического ларингита.

Поражение средней степени тяжести характеризуется проявлениями трахеобронхита: мучительным кашлем, вначале сухим, а затем с выделением гнойной мокроты, болями за грудиной. Обычно такое состояние сопровождается ощущением недомогания и повышением температуры до 39 0С. Выздоровление наступает через 30-40 дней.

При тяжелом поражении симптомы воспалительного процесса в дыхательных путях отчетливо выражены уже на вторые сутки с поражением гортани, трахеи, крупных бронхов и легких (бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких).

Поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается при попадании иприта внутрь с зараженной водой и пищей. Попадание иприта в организм через желудочно-кишечный тракт (в действующих дозах) вызывает, как правило, тяжелую форму отравления, поскольку всасывание ОВ здесь происходит чрезвычайно интенсивно. Скрытый период действия яда составляет 1-3 часа. К концу периода появляется саливация, тошнота, рвота, боль в животе. Пораженный становится вялым, аппетит отсутствует, отмечается понос. При поступлении внутрь иприта в малых дозах поражение дальше желудка не распространяется. Выздоровление наступает в течение недели.

При приеме внутрь больших доз вещества развиваются некротические изменением слизистой оболочки рта, глотки, кишечника. Отмечается болезненность по всему животу, геморрагический эзофагит, гастрит, сопровождающиеся поносами стул дегтеобразный.

К последствиям тяжелого пищевого отравления ипритом относятся рубцовые изменения стенки пищевода и желудка, стенозирование пищевода.