Метиловый спирт или метанол обнаружен в 1661 году в продуктах сухой перегонки дерева («древесный спирт»). Это прозрачная бесцветная жидкость, напоминающая этиловый спирт по вкусу и запаху. Хорошо смешивается с водой и этиловым спиртом. Растворяет жиры. Удельный вес 0,79. Температура кипения +66 градусов, нестойкий. Применяется в клинических лабораториях, для приготовления красок, фармацевтических препаратов, является составной частью некоторых антифризов и моторных топлив.
В организм человека может проникать ингаляционным, пероральным или перкутанным путем. Чаще встречаются отравления при приеме метанола внутрь с целью опьянения. При внутреннем употреблении токсической дозой являются 7-8 мл, а смертельной 30-100 мл. Для некоторых индивидуумов может составлять более 500 мл.
Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте в кровь, а окисляется, и выводиться медленно - 5-7 суток.
Метанол и продукты его окисления - формальдегид и муравьиная кислота ведут к нарушениям окислительных процессов в организме, гипоксии и ацидозу. Он является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. Наиболее чувствительны к нему зрительный нерв и сетчатка глаза. В токсическом эффекте метанола вновь можно выделить две фазы. В начальном периоде он оказывает преимущественно наркотическое действие на ЦНС, в последующем проявляются дистрофические изменения зрительного нерва и сетчатки.
Ингаляционные отравление парами метанола как правило, не вызывают смертельных исходов, но часто ведут к понижению остроты зрения, и даже к полной его потере (случаи среди маляров при работе с красками растворенными на метиловом спирте). Редки отравления метанолом и через кожу при использовании его как растворителя жиров, масел при несоблюдении мер техники безопасности.
Наиболее типично клиническая картина острого отравления протекает при пероральной интоксикации. Выделяют молниеносную и замедленную форму.
Молниеносная форма отравления наступает от приема внутрь сразу больших доз (100-500 мл) метанола. Вскоре наступает состояние опьянения, оглушенности, затем кома и смерть примерно через 2—3 часа при явлениях коллапса.
Чаще наблюдается замедленная форма отравления с ее типичными периодами:
1. Период опьянения;
2. Период относительного благополучия;
3. Период выраженных симптомов отравления;
4. Период обратного развития клиники.
Первый период опьянения от метанола проявляется теми же признаками, что и обычное алкогольное и длится в зависимости от дозы 2-6 часов.
Второй период относительного благополучия длится от нескольких часов до 1-2 суток. Отравленный считает себя здоровым и жалоб, как правило, не предъявляет.
Третий период - выраженных симптомов отравления наступает внезапно. Пораженный беспокоен, жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, диспепсические расстройства, ослабление зрения. Появляется одышка, цианоз, расстройство сердечно-сосудистой деятельности, мышечная адинамия. Одновременно развивается состояние оглушенности вплоть до полной потери сознания. В этот период с мочой выделяется большое количество муравьиной кислоты. Смерть может наступить при явлениях коллапса.
При благополучном исходе отравленный на 2-3 сутки выходит из коматозного состояния и начинается период обратного развития клиники.
Особо нужно отметить характер патологического процесса в органах зрения. Через 20-24 часа после приема метанола развивается отек сетчатой оболочки и зрительного нерва, что можно обнаружить при офтальмоскопии. Больной при этом жалуется на «потемнение в глазах», «туман перед глазами» и другие расстройства зрения вплоть до его потери. Затем отечная жидкость постепенно рассасывается, и зрение восстанавливается, но не полностью. В этот период при офтальмоскопии можно обнаружить явления неврита зрительного нерва. Так длится примерно 4-7 дней, затем наступает либо выздоровление, частичное или полное, либо атрофия зрительного нерва и перерождение сетчатки, что ведет к скотоме или полной слепоте.
Первая помощь при пероральном отравлении заключается в скорейшем беззондовом неоднократном промывании желудка теплой водой или 1-2% содовым раствором и даче внутрь 100мл 30-40% этилового спирта.
При лечении пострадавшего в стационаре целесообразно наладить систему длительного орошения слизистой желудка через двухканальный зонд, с целью удаления выделяемого слизистой метанола и продуктов его распада.
В качестве антидотного лечения показано назначение этилового спирта 100мл внутрь в виде 30% раствора, затем повторно по 50-100 мл через каждые 2-4 часа. В случае невозможности перорального приема, этиловый спирт назначается внутривенно, капельно в виде 5% раствора на 5% растворе глюкозы из расчета 1мл чистого этанола на 1 кг массы тела больного в сутки. Этанол замедляет метаболизм метилового спирта в связи с конкурентным действием за алкогольдегидрогеназу печени и тем самым представляет собой физиологическое противоядие метанола.
При прогрессивном понижении остроты зрения, при развитии судорожного синдрома показана спинномозговая пункция с извлечением 15-20 мл спинномозговой жидкости, введение стрихнина, дионина и атропина в виде капель в глаза.
В опытах на животных показано, что при отравлениях метанолом довольно эффективным лечебным средством является внутривенное введение перманганата калия. При смертельных дозах метанола - перманганат калия значительно облегчает состояние животных, ускоряет выход из коматозного состояния, улучшает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, нормализуют ЭКГ, и увеличивает выживаемость животных. Рекомендуется при отравлениях людей вводить внутривенно 0,1% раствор перманганата калия по 10-20 мл 2-3 раза в день до улучшения состояния больного.
Кроме того, в зависимости от состояния, применяются типовые комплексы симптоматической терапии: борьба с ацидозом, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, операция замещения крови, витаминотерапия в больших количествах, коррекция сердечно-сосудистой деятельности и другие мероприятия.