Этиловый спирт - этанол, кроме его общеизвестного коммерческого использования, широко применяется в медицинских целях, в качестве растворителя, в качестве моторного топлива, для обслуживания некоторых типов радиотехнической аппаратуры и так далее. Его физико-химические и органолептические свойства хорошо известны, и останавливаться на них не будем. Отравления этанолом происходят, как правило, при его употреблении внутрь с целью опьянения. Тяжесть интоксикации зависит от количества выпитого спирта и индивидуальной реакции организма. Токсическая и смертельная доза колеблются в очень широких пределах - 300-500 мл и более. При концентрации этанола в крови 3-5 мг/л наступает тяжелая интоксикация; более высокие концентрации спирта смертельны.
Чаще отравления наступают от употребления смеси спиртов, которая оказывает еще более токсическое действие. Например, получаемые из древесины гидролизный и сульфитный спирты содержат от 1,2 до 12,5 г/л метилового спирта, спирт-сырец (неочищенный спирт) содержит примеси высших спиртов - пропилового, изобутилового, амилового (последний наиболее токсичен и определяет характер интоксикации).
По механизму действия этанол относиться к ядам наркотического действия. По динамике изменения концентрации алкоголя в крови различают две фазы - резорбцию и элиминацию. Максимальная концентрация спирта, принятого натощак, в крови накапливается в крови через 40-80 минут. Фаза элиминации продолжается 6-12 часов и более. Около 95% этанола окисляется в печени до углекислоты и воды, остальные 5% выделяются в неизмененном виде через легкие, почки и потовые железы. Промежуточными продуктами окисления спирта являются уксусный альдегид и уксусная кислота. Окисляется этанол со скоростью 6-7 г/час.
В клинике тяжелой алкогольной интоксикации ведущим синдромом является мозговая кома. В зависимости от ее глубины выделяют кому 1,2 и 3 стадии.
Кома первой стадии поверхностная, наблюдается гипертонус мускулатуры конечностей и дыхательной мускулатуры.
При коме второй стадии тонус мускулатуры понижен. В обеих стадиях сохраняется реакция на болевой раздражитель и на вдыхание паров нашатырного спирта. Сухожильные рефлексы при коме первой стадии сохранены, при второй понижены.
Кома третьей стадии характеризуется арефлексией и нарушением жизненно важных функций организма. На фоне имеющейся уже к этому времени дыхательной недостаточности развивается и сердечно-сосудистая.
Характерна быстрая смена неврологической симптоматики. Узкие зрачки на фоне развивающейся гипоксии расширяются. Возможен нистагм, маятникообразные движения глазных яблок, косоглазие. В крайне тяжелых случаях проявляются симптомы отека головного мозга и его оболочек. Появление патологического дыхания типа Чейн-Стокса свидетельствует о вовлечении в процесс дыхательного центра.
Прогноз, как правило, благоприятный, через 8-12 часов больные приходят в сознание и поправляются. Однако если кома продолжается более суток - прогноз очень серьезный и необходимо внимательно проанализировать состояние больного. Одной из вероятных причин может быть сочетанное отравление. Обнаружение высокой концентрации этилового спирта в крови больного не только не исключает отравления другими ядами, но наоборот, должно настораживать на его возможность. Очень часто вместе с алкоголем употребляются и этиленгликоль, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие токсичные вещества.
Первая помощь отравленному заключается в промывании желудка и введении внутрь большого количества жидкости.
При лечении в клинике основное внимание должно быть направлено на прекращение всасывания этанола из желудка и усилением его элиминации. Первое достигается зондовым промыванием желудка, второе введением жидкостей. Чаще всего внутривенным введением глюкозы 500 мл 20% раствора и 20 ЕД. инсулина и гидрокарбоната натрия 500-1000 мл 3-5% раствора. Если нет сердечной недостаточности - форсированный диурез. Целесообразно назначение витаминов В1, В6, С. При наличии признаков гипоксии - оксигенотерапия. При ее проведении - тщательный туалет полости рта, трахеобронхиального дерева и назначаются антибиотики для профилактики аспирационных пневмоний. При наличии гипотермии - согревание больного с предварительным введением 10 000 ЕД. гепарина. Если развивается отек мозга - дегидратационная терапия и люмбальная пункция. Если развивается сердечно-сосудистая недостаточность, то проводиться весь комплекс мероприятий при данной патологии.