Это пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, по бокам – медиастинальной плеврой; кверху сообщается с клетчаточными пространствами шеи, снизу ограничено диафрагмой.
1) Переднее средостение. Здесь располагаются: зобная железа, верхняя полая вена, плечеголовная вена, восходящая аорта, дуга аорты, легочной ствол, диафрагмальные нервы, сердце с перикардом, трахея, бронхи.
Перикард – фиброзный мешок, в котором заключены сердце, начальные отделы аорты, легочный ствол, устья легочных и полых вен. Имеет 2 листка: париетальный (собственно перикард) и висцеральный (эпикард), переходящие один в другой на крупных сосудах сердца. Форма, положение и размеры перикарда находятся в тесно зависимости от индивидуальных, возрастных и конституциональных особенностей сердца. У новорожденных перикард имеет почти шарообразную форму, относительно толст, но эластичен, лежит несимметрично (2/3 его поверхности расположено влево от срединной линии и 1/3 – вправо от неё). Отделы: передний, нижний – диафрагмальный, задний – медиастинальный, два боковых – плевральных.
1) Передний идёт от переходной складки на восходящей аорте до места перехода в дугу до диафрагмы. Верхняя граница проецируется на уровне II рёбер, а нижняя – на уровне прикрепления хрящей IV – V рёбер к грудине. Передний отдел перикарда не полностью покрыт медиастинальной плеврой и ограничен по сторонам переходными складками плевры. Экстраплевральный участок имеет форму песочных часов. Его ширина на уровне II рёбер равна 20 мм, на уровне III рёбер – 8 – 15 мм, на уровне IV рёбер – 18 – 20 мм, на уровне V рёбер – 30 мм. На значительном протяжении передний отдел перикарда покрыт вилочковой железой. Грудинно-рёберная часть околосердечной сумки ответствует нижней половине грудины и передним концам V и VI левых рёбер (здесь производят пункцию перикарда – в углу между VI ребром и мечевидным отростком слева).
2) Нижний – диафрагмальный – отдел – слабо сращён с диафрагмой и легко от неё отслаивается.
3) Плевральные отделы перикарда – покрыты медиастинальной плеврой. На боковой поверхности перикарда лежат правый и левый диафрагмальные нервы и перикардиально-диафрагмальные сосуды – ветви a. thoracica interna.
4) Задний – медиастинальный – отдел – здесь на стенках крупных сосудов перикард переходит в эпикард. Клетчатка слабо развита и задний отдел перикарда прилежит к пищеводу, трахее, бронхам, аорте, n. vagus.
Кровоснабжение: ветви a. thoracica interna и ветви грудной аорты. Венозный отток по одноимённым венам.
Лимфоотток в лимфатические узлы корней лёгких, в верхние и нижние узлы переднего средостения.
Пороки развития. Полное или частичное отсутствие перикарда. Данная патология нередко клинически не проявляется и обнаруживается случайно. Дивертикулы – мешковидные выпячивания париетального листка, кисты – мешковидные выпячивания, полностью отшнурованные от полости перикарда.
Верхняя полая образуется справа у места соединения I ребра с грудиной из слияния плечеголовных вен. Сзади, на уровне верхнего края бронха в неё впадает непарная вена, на уровне II – III ребра верхняя полая вена вступает в полость околосердечной сумки. Переднее средостение переходит кверху в spatium praeviscerale, сообщается по ходу сосудов со spatium vasonervorum, spatium antescalenum.
2) Заднее средостение. Здесь располагаются: пищевод, нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы, симпатический ствол, чревные нервы.
Пищевод – располагается по средней линии позвоночника, граничит спереди с перикардом и сердцем, выше их с дугой аорты, сзади с грудным лимфатическим протоком, справа снаружи сзади с непарной веной, слева снаружи сзади с нисходящей аортой. На уровне VIII грудного позвонка идёт справа налево, сзади наперёд и располагается впереди аорты, проходит через диафрагму.
Анатомические сужения пищевода у детей выражены слабо.
Трахея – грудной отдел у новорожденных составляет 1/3 от общей длины, у взрослых длиннее, смещён вправо. Бифуркация трахей на уровне III грудного позвонка, что спереди соответствует уровню I ребра. Спереди трахея прикрыта вилочковой железой, дугой аорты с отходящим от неё truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra. Сзади перепончатая часть трахеи граничит с пищеводом, отделяясь от него рыхлой соединительной тканью. Справа прикрыта медиастинальной плеврой, между трахеей и медиастинальной плеврой располагается n. vagus. На уровне бифуркации трахеи через левый главный бронх сзади наперёд перекидывается v. azygos и впадает в v. cava inferior. Слева трахея прикрыта дугой аорты, a. carotis communis sinistra, прилежит n. laryngeus reccurens. Заднее средостение сообщается сверху с клетчаточной spatium retroviscerale, внизу – по ходу сосудов и нервов, проходящих между ножками поясничного отдела диафрагмы с клетчаткой забрюшинного пространства – textus cellulosus retroperitonealis.