Краткий курс основ топографической анатомии Учебное пособие

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

 

 

Краткий курс основ топографической анатомии

Учебное пособие

к самостоятельной внеаудиторной работе студентов

 

 

Уфа-2012

Краткий курс основ топографической анатомии

  Учебное пособие «Краткийкурс основ топографической анатомии» подготовлено в…  

Топографо - анатомические особенности и оперативная хирургия верхней конечности

Дельтовидная область

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, дельтовидная мышца, поддельтовидное клетчаточное… Фасциально-мышечное ложе представлено фасциально-мышечным ложем дельтовидной… Каналы, борозды, отверстия и сосудисто-нервные образования в них: sulcus deltoideo-pectoralis, проходит v.…

5 4 3 2 1

 

9 10 11

 

Рис. 1. Поперечный распил надплечья.

1. m. pectoralis major

2. субпекторальное пространство

3. m. pectoralis minor

4. f. clavipectoralis

5. v. cephalica

6. сухожилие длинной головки двуглавой мышцы

7. m. deltoideus

8. поддельтовидное пространство

9. m. supraspinalus

 

10. m. subscaupularis

11. m. serratus anterior

12. подмышечная впадина

13. собственная фасция

 

 

Рис. 1а. Схема подмышечной впадины

на горизонтальном распиле.

 

 

 

 

Рис. 2. Сагитальный распил надплечия.

 

I - tr. clavipectorale

II - tr. pectorale

III - tr. Subpectorale

 

1. m. pectoralis major

2. субпекторальное пространство

3. m. pectoralis minor

4. f. clavipectoralis

5. ключица

6. m. trapezius

7. m. infraspinatus

8. m. teres major

9. m. supraspinatus
10. m. subscapularis

11. сухожилие m. latissimus dorsi

12. m. subclavicularis

13. m. teres minor

 

Подмышечная ямка

· Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale соответствует m. pectoralis minor. · Trigonum subpectorale ограничен сверху – нижним краем m. pectoralis minor, снизу – нижним краем m. pectoralis…

Область плеча

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, мышцы, плечевая кость. Фасциальные перегородки: septum intermusculare brachii mediale et laterale. … Фасциально-мышечные ложа:

A

Рис. 6. Поперечные распилы плеча.

 

I - на уровне верхней трети

II - на уровне средней трети

III - на уровне нижней трети

 

1 - m. medianus;

2 - v. basilica n. cut. antibrachii med.;

3 - n. ulnaris;

4 - a. brachilis;

5 - n. musculocutaneus;

6 - n. radialis;

7 - v. cepbralica;

8 - m. biceps brachii;

9 - m. brachialis;

10 - m. triceps brachii;

11 – m. coracobrachialis;

12 - m. brachioradialis.

Локтевая область

· сверху – сухожилие m. biceps brachii · снизу и латерально – сухожилие m. brachioradialis · снизу и медиально – m. pronator teres.

Область предплечья

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, мышцы, межкостная перепонка, лучевая и локтевая… Фасциальные перегородки: septum intermusculare mediale, anterius, laterale. … Фасциально-мышечные ложа:

Область кисти

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз, подапоневротическое пространство, сухожилие сгибателей… Фасциальные перегородки: septum mediale идёт от ладонного апоневроза к V… Фасциально-мышечные ложа:

Плечевой сустав

· головка плечевой кости · суставная впадина лопатки. Конгруентность суставных поверхностей: суставная впадина лопатки увеличивается за счёт labrum glenoidale.

Локтевой сустав

· Суставная поверхность плеча – trochlea, суставные поверхности локтевой кости – incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Суставные поверхности лучевой кости – capitulum humeri, circumferentia… Конгруетность суставных поверхностей: имеется сложная конфигурация суставных концов костей.

Лучезапястный сустав

· суставная поверхность лучевой кости · discus triangularis · кости запястья: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия верхней конечности детского возраста

Подкожная клетчатка развита хорошо, отмечается густая сеть кожных вен. Фасции необычайно тонки, поэтому через мышечные влагалища хорошо просвечивают… Мышцы развиты слабо и имеют широкое прикрепление к надкостнице, сгибатели развиты сильнее, сухожильная часть мышц…

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия нижней конечности

 

Ягодичная область – Regio gluteus

· сверху – гребеньподвздошной кости · снизу – ягодичная складка · медиально – срединная линия крестца и копчика

Бедро – Regio femoris

· спереди и сверху – паховая связка; · сзади и сверху – ягодичная складка; · снизу – линия, проведённая на два пальца выше основания надколенника.

Подколенная ямка – fossa poplitea

· Сверху и снаружи – сухожилие m. biceps femoris; · Сверху кнутри – сухожилие m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Снизу снаружи – латеральная головка m. gastrocnemius;

Голень – regio cruris

· Сверху – горизонтальная плоскость, проходящая через tuberositas tibiae. · Снизу – линия, проведённая через верхушки лодыжек. Фасциальные перегородки: septum intermusculare cruris anterius et posterius.

Стопа – regio pedis

Фасциальные перегородки: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Фасйиально-мышечные ложа: - Латеральное фасциально-мышечное ложе: m. adductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis.

Тазобедренный сустав – articulatio coxae

Конгруентность суставных поверхностей: увеличение вертлужной впадины за счёт labrum glenoidale. Форма сустава: шаровидная. Виды движения и оси вращения: по фронтальной плоскости – сгибание, разгибание; по сагиттальной – приведение,…

Коленный сустав – articulatio genus

Конгруентность суставных поверхностей: суставные поверхности дополняются менисками: латеральный – напоминает часть окружности; медиальный – имеет… Форма сустава: вращательно-блоковидная. Виды движения и оси вращения: сгибание до 160°; пронация и супинация до 40°.

Голеностопный сустав – articulatio talocruralis

Форма сустава: блоковидная. Виды движения и оси вращения: по фронтальной оси – сгибание и разгибание, по… Капсула сустава: суставная сумка прикрепляется по краю суставного хряща большеберцовой и малоберцовой костей, по…

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия нижней конечности детского возраста

Подкожная клетчатка развита хорошо, отмечается густая сеть кожных вен. Фасции необычайно тонки, поэтому через мышечные влагалища хорошо просвечивают… Мышцы развиты слабо и имеют широкое прикрепление к надкостнице, сгибатели развиты сильнее, сухожильная часть мышц…

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в области мозгового отдела черепа

 

Свод черепа

Лобно-теменно-затылочная область – regio frontoparietioccipitalis

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, galea aponeurotica, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка,… Особенности слоёв: - Наличие трёх слоёв клетчатки, где возможна локализация гематом и гноя.

Височная область – regio temporalis

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia temporalis – два листка, между ними клетчатка и m. temporalis – два листка, между ними… Особенности слоёв: три слоя клетчатки – подкожный, межапоневротический,… Анатомические связи и пути распространения гнойных процессов. Клетчатка подвисочной ямки сообщается:

Сосцевидная область – regio mastoidea

Границы: ограничивается пределами сосцевидного отростка височной кости.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция, надкостница, кость, ячейки сосцевидного отростка, antrum mastoideum в пирамидке височной кости располагается наружное, среднее и внутреннее ухо.

Анатомические связи и пути распространения гнойных процессов. Среднее ухо сообщается:

· через заднюю стенку и aditus ad antrum с ячейкой сосцевидного отростка – antrum;

· через переднюю стенку canaliculus carotico-tympanici с клетчаткой вокруг сонной артерии;

· через евстахиеву трубу с носоглоткой;

· через медиальную стенку – овальное и круглое окно – с внутренним ухом;

· через наружную стенку – барабанную перепонку с наружным ухом;

· через верхнюю стенку – tegmen tympanici гной может распространиться в среднюю черепную ямку;

· через нижнюю стенку – в клетчатку вокруг v. jugularis interna.

Внутреннее основание черепа

Передняя черепная ямка

Границы:

· Спереди – лобная кость, лобные пазухи.

· Сзади – малые крылья основной кости.

Содержимое: лобные доли больших полушарий.

Отверстия и сосудисто-нервные образования:

- Кнаружи от crista galli находится lamina cribrosa ossis ethmoidalis, где проходят nn. olfactorii, a. ethmoidalis anterior.

- Спереди от crista galli через foramen caecum проходит v. nasalis superior.

Анатомические связи: через lamina cribrosa и foramen caecum с полостью носа.

Распространение гнойных процессов: в переднюю черепную ямку с лобной пазухи и с полости носа.

 

Средняя черепная ямка

· Спереди – малые крылья основной кости. · Сзади – пирамидка височной кости частично спинка турецкого седла. Содержимое: височные доли, придаток мозга – гипофиз, sinus cavernosus.

Задняя черепная ямка

· Спереди – пирамидка височной кости. · Сзади – крестообразные возвышения затылочной кости. Содержимое: мозжечок, продолговатый мозг, варолиев мост.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в области мозгового отдела черепа детского возраста

Мозговой отдел имеет сравнительно малое основание и большой свод, значительно больше размеров лицевого отдела.

 

Лобно-теменно-затылочная область

1. Слои покровов черепа тонкие. 2. Кожа и подкожная клетчатка развиты хорошо. Подкожная клетчатка рыхлая,… 3. Galea aponeurotica выражена слабо.

Височная область

1. Кожа тонкая, подвижная. 2. Подкожная клетчатка выражена, в ней находится слабо развитые мыщцы ушной… 3. Поверхностная фасция истончена.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в боковой области лица

Щёчная область – regio buccalis

· Сверху – нижний край глазницы. · Снизу – нижний край нижней челюсти. · Спереди – передний край m. masseter.

Околоушная область – regio parotidica

· Сверху – arcus zygomaticus, наружный слуховой проход. · Снизу – m. stylohyoideus и заднее брюшко m. digastricus. · Спереди – передний край m. masseter.

Жевательная область – regio masseterica

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia parotideomasseterica, околоушная железа, m. masseter, spatium madibulomassetericum,… Клетчаточные пространства: spatium mandibulomassetericum между m. masseter и… Сосуды: a. masseterica, a. alveolaris inferior, одноимённые вены.

Regio facialis profunda

Височно-крыловидное пространство – spatium pterygotemporalis

- снаружи – внутренней поверхностью ветви нижней челюсти; - кнутри – m. pterygoideus medialis. Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus…

Межкрыловидное пространство – spatium interpterygoideum

Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus med. начинается от fossa… Клетчаточные пространства: spatium interpterygoideum. Сосуды. Ветви второго отдела a. maxillaris: a. pterygoidea lateralis, a. pterygoidea medialis, aa. alveolares…

Крылонёбное пространство – spatium pterygopalatina

1) спереди – бугор верхней челюсти; 2) сзади – крыловидным отростком основной кости; 3) медиально – вертикальной пластинкой нёбной кости;

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в боковой области лица детского возраста

Поверхностная боковая область лица

Околоушная слюнная железа расположена преимущественно в позадичелюстной ямке. Собственная фасция образует капсулу. В толще железы располагаются:… У новорожденных колоушная слюнная железа развита слабо, толщина её 5 – 5 мм.… M. masseter развита слабо. Между ней и наружной поверхностью нижней челюсти расположено клетчаточное простраство –…

Глубокая боковая облатсь лица

1) маловыраженные жевательные мышцы m. temporalis, m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus medialis; 2) plexus venosus pterygoideus; 3) ветви n. mandibularis (n. alveolaris inferior, n. lingualis);

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в передней области лица

Область глазницы – regio orbitae

1) верхняя – дно передней черепной ямки и лобная пазухи; 2) нижняя – верхняя стенка гаморовой пазухи; 3) латеральная – большое крыло клиновидной кости;

Область носа – regio nasi

Собственный отдел носа

1) верхняя – lamina cribrosa; 2) нижняя – твёрдое нёбо; 3) наружная – лабиринт решетчатой кости;

Гайморовая

1) верхняя – нижняя стенка глазницы; 2) нижняя – альвеолярный отросток верхней челюсти; 3) наружная – скуловой отросток верхней челюсти;

Лобная

Стенки:

1) передняя – надбровные дуги лобной кости;

2) задняя – дно передней черепной ямки;

3) нижняя – верхняя стенка глазницы.

Артерии. Ветви a. ophtalmica – aa.ethmoidales anteriores et posteriores; ветви a. maxillaris – a. dorsalis nasi, a. sphenopalatina, a nasalis posterior, a. septi nasi; ветви a. facialis.

Отток крови: через v. supraorbitalis и v. ophtalmica superior et inferior – в sinus cavernosus; через v. angularis – в v. facialis; через v. infraorbitalis – в plexus venosus pterygoideus.

Нервы. Ветви n. ophtalmicus: nn. ethmoidales anterior et posterior; n. olfactorius; из ganglion pterrygopalatinum – nn. nasales posteriores; ветви n. maxillaris: n. infraorbitalis, nn. alveolares superiores posteriores.

Пути распространения гнойных процессов через отверстия, щели, по ходу сосудов, нервов, по протяжению:

1. В лобную и основную пазухи, ячейки лабиринта решетчатой кости

2. В полость черепа через foramen caecum.

3. В полость глазницы через foramina ethmoidales anterior et posterior.

4. В крылонёбную ямку – по ходу ветвей a. maxillaris.

Операции: прокол гайморовой пазухи, трепанация – синусотомия гайморовой, лобной, основной и решетчатой пазух.

 

Основная и решетчатая

1) сверху – турецкое седло; 2) снизу – сошник; 3) снаружи – полость глазницы;

Область рта – regio oralis

 

Преддверие

Границы:

1) снаружи, спереди – губы, щёки;

2) снутри, сзади – зубы, дёсны.

Артерии: a. lingualis, aa. alveolaris superiores anteriores et posteriores, a. alveolaris inferior.

Отток крови: через v. supraorbitalis и v. ophtalmica superior et inferior – в sinus cavernosus; через v. angularis – в v. facialis; через v. infraorbitalis – в plexus venosus pterygoideus.

Нервы: nn. palatini из ganglion pterygopalatinum; n. buccinatorius и n. alveolaris inferior из n. mandibularis. Иннервация языка: n. lingualis, chorda tympani, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. laryngeus superior.

Операции: анестезия ветвей n. trigeminus, резекция губы, верхней, нижней челюсти, пластика губы и твёрдого нёба.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в передней области лица детского возраста

 

Лицо новорожденного относительно короткое, характерна округлая форма её из-за большого количества подкожной жировой клетчатки и наличия хорошо выраженного жирового комка Биша.

Кожа лица тонкая, нежная. Мимические мышцы, за исключением сосательных мышц в толще губ, развиты слабо.

Кости лицевого отдела недоразвиты. Тело врхней челюсти слабо выражено. Тело и восходящая часть нижней челюсти короткие, лучше развиты альвеолярные отростки.

 

Глазница

Передний отдел глазницы выполнен глазным яблоком, кзади от которого располагаются тенонова капсула, мышцы глазного яблока (mm. rectus superior,… Тенонова капсула очень тонкая, отделяет глазное яблоко от ретробульбарной…  

Полость носа

- Придаточные пазухи: основная и гайморова пазухи представлены в виде слепого выпячивания слизистой оболочки полости носа, ячейки решетчатой кости… - Кровоснабжение: aa. ethmoidalis anterior et posterior из a. ophtalmica; a.… - Венозный отток: через v. ophtalmica superior et inferior в sinus cavernosus; через v. angularis в v. facialis.

Ротовая полость

- Кровоснабжение: a. lingualis. - Иннервация: передние 2/3 языка – n. lingualis (из n. maxillaris), chorda…  

Щёчная область

Тонкой ножкой, идущей между щёчной мышцей (спереди) и внутренней крыловидной мышцей (сзади), жировой комок соединяется с клетчаточными… В подкожной жировой клетчатке щёчной области проходят: a. v. facialis, v.…  

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия шеи

Фасции шеи

Фасциальное влагалище образует для m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.

Треугольники шеи

- Trigonum submandibulare и ∆ Пирогова. Органы и сосудисто-нервные пучки: подчелюстная железа, a. v. lingualis, n.… Синтопия сосудисто-нервных образований: a. lingualis располагается в ∆ Пирогова глубже m. hypodlossus.

Топография щитовидной железы

· Боковые доли располагаются: сверху – до linea obliqua щитовидного хряща, книзу – до VI – VIII трахеальных колец. · Перешеек на уровне II – III – IV трахеальных колец. Синтопия:

Топография гортани

· Парные cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Непарные cartilago thyroidea, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis. … Связки: lig. hyoepiglotticum, lig. thyreoepiglotticum, lig. thyreohyoideum, lig. cricothyreoideum, lig.…

Топография трахеи

Связки: ligg. annulares. Скелетотопия: начало на уровне VI шейного позвонка, бифуркация на IV – V… Синтопия:

Вагосимпатикокакаротидная новокаиновая блокада по способу Х.С. Бикмухаметовой при острой коронарной недостаточности

В своих исследованиях Х.С. Бикмухаметова (1972) определила зоны наибольшей концентрации нервных образований в области шеи, уточнила их состав,… На основании анализа анатомических препаратов в области шеи были выявлены две… Постоянное наличие в этом комплексе стволов блуждающего, депрессорного, языкоглоточного и синус нервов указывает на…

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия шеи детского возраста

Шея у новорожденных и детей грудного возраста относительно широкая и короткая, что обусловлено высоким расположением грудины (на уровне I грудного… Кожа в передних отделах шеи нежная, подвижная. Подкожная жировая клетчатка выражена, подкожные вены не сформированы, тонкие.

Органы шеи.

Кровоснабжение: a. laryngea superior (из a. thyreoidea superior), a. laryngea inferior (из a. thyreoidea inferior). Иннервация: n. laryngeus superior – ветвь блуждающего нерва, n. laryngeus… Трахея. Начинается на уровне IV шейного позвонка. Шейный отдел трахеи занимает 3/5 её длины. Кольца не вполне развиты.…

Пороки развития

Кисты и свищи шеи бывают срединные и боковые. Срединные протоки открываются около подъязычной кости, боковые – проходят в глубину между сонными артериями и открываются на боковой стенке глотки.

Врождённая мышечная кривошея – недоразвитие и укорочение m. sternocleidomastoideus.

Добавочные шейные рёбра – сопровождается сдавлением a. subclavia, plexus brachialis (синдром лестничных мышц).

Операции

Удаление срединного свища (кисты) шеи. Иссекают вместе с окружающими тканями с частичной резекцией подъязычной кости.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (по Гаген-Торну). Разрез кожи 3 – 4 см проводят параллельно и выше ключицы у нижнего конца укороченной m. sternocleidomastoideus. Грудинную ножку рассекают высоко у места перехода её в брюшко. Ключичную ближе к ключице. После гемостаза верхний конец ключичной ножки подшивают к нижнему концу грудинной.

Трахеотомия, трахеостомия. У детей производят нижнюю трахеостомию, так как перешеек щитовидной железы расположен высоко, а его сосуды кровоснабжают соответствующий отдел трахеи. При нижней трахеотомии перешеек железы отодвигается кверху.

Осложнения: затекание крови в просвет гортани, подкожная эмфизема, воздушная эмболия, повреждение передней стенки пищевода, деформация и некроз колец трахеи, закупорка канюли слизью или дифтеритическими плёнками.

 

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия грудной клетки и органов грудной полости

 

Грудная стенка

1) верхняя – по краю ярёмной вырезки грудины, ключицы к остистому отростку VII шейного позвонка; 2) нижняя – от мечевидного отростка, по краю рёберной дуги к XII грудному… Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, грудная железа, собственная фасция, большая грудная, малая…

Средостение

1) спереди – грудиной; 2) сзади – грудным отделом позвоночника; 3) по бокам – медиастинальной плеврой;

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия грудной клетки и органов грудной полости детского возраста

Грудная клетка

Кожа груди тонкая, нежная. Подкожная клетчатка хорошо развита. Молочные железы располагаются в подкожной клетчатке, капсула их и поддерживающие связки тонкие и рыхлые. Соски нередко…

Диафрагма

Мышечные отделы диафрагмы: 1. Рёберная часть – pars costalis – сравнительно невелика, начинается… 2. Грудинная часть – pars sternalis – относительно широкая и занимает большую площадь, чем у взрослых. Состоит из 2 –…

Грудная полость

Содержит два плевральных мешка, в которых заключены лёгкие и пространство между ними – средостение, где распространены вилочковая железа, сердце с перикардом, крупные сосуды, верхняя полая вена, восходящая аорта, дуга аорты с отходящими сосудами, нисходящая аорта с межрёберными артериями, легочный ствол; блуждающий нерв, грудной отдел пограничного симпатического ствола; непарная и полунепарная вены; пищевод, лимфатические узлы и грудной лимфатический проток.

 

Плевра

Париетальная плевра, выстилающая внутреннюю поверхность грудной клетки в области корней лёгких переходит в висцеральную, покрывающую поверхность лёгких. Ниже корня лёгкого переходная складка плевры образует lig. pulmonale, которая спускается до диафрагмы и фиксирует корень и внутреннюю поверхность лёгкого к диафрагме.

Отделы париетальной плевры:

- рёберная;

- медиастинальная;

- диафрагмальная.

Рёберная плевра – у детей до 5 лет до средней подмышечной линии наиболее прочно фиксирована в передних отделах и в рёберно-диафрагмальных синусах, где отсутствует параплевральная клетчатка. У позвоночника параплевральная клетчатка развита хорошо, и плевра легко отслаивается.

Медиастинальная плевра:

· справа: начинается от середины расстояния между ножками m. sternocleidomastoideus пересекает грудино-ключичное сочленение, идёт вниз и медиально на уровне II ребра достигает срединной линии грудины, затем проходит вертикально до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине и переходит в нижнюю границу плевры;

· слева: проецируется позади левого грудино-ключичного сочленения, далее идёт по левому краю грудины до уровня прикрепления хряща IV ребра, затем отклоняется кнаружи, пересекает IV межреберье, хрящ V ребра, достигает конца хряща VI ребра и переходит в нижнюю границу; при узкой грудной клетке передние границы расположены близко друг к другу, при широкой – отстоят друг от друга на более значительном расстоянии, что имеет важное значение при внеплевральных доступах к сердцу и органам переднего средостения.

Диафрагмальная плевра – покрывает верхнюю поверхность диафрагмы за исключением участка, где к диафрагме прилежит перикард. Нижняя граница плевры проецируется по средне-ключичной линии на уровне VII ребра, по средней подмышечной на уровне IV ребра, по лопаточной на уровне XI ребра, по паравертебральной на уровне XII ребра.

Плевральная полость

Это капиллярная щель между париетальной и висцеральной плеврой в 7 мкм.

Синусы: рёберно-диафрагмальный, рёберно-медиастинальный, медиастино-диафрагмальный. Наиболее глубокий из них рёберно-диафрагмальный синус, по средней подмышечной линии располагается на протяжении VII, VII, XI, X рёбер. Ниже VIII межреберья друг к другу прилежат рёберный и диафрагмальный отделы плевры.

 

Лёгкие

Форма конусовидная, верхние доли слабо развиты, нижние – наиболее массивные. Верхушка лёгкого заполняет купол плевральной полости и не выступает из верхнего отверстия грудной клетки. Нижняя поверхность лёгких сильно вогнута и соответствует форме диафрагмы. На медиастинальной поверхности правого лёгкого, позади ворот имеется вдавление от дуги аорты, сзади – от нисходящей аорты, а в нижнем отделе – от сердца. Передние края лёгких далеко отстоят от границ плевры и почти не прикрывают сердце.

Границы: передняя граница правого лёгкого проходит вдоль правого края грудины, затем отклоняется кнаружи и по окологрудинной линии; нижняя граница её проецируется на хряще VI ребра. По средне-подмышечной линии нижняя граница соответствует VIII ребру, по лопаточной – X, по паравертебральной – XII ребру. Передняя граница левого лёгкого проходит от середины хряща I ребра по окологрудинной линии по VI ребру, затем отклоняется кнаружи, пересекает V ребро по средне-ключичной линии, спускается вниз и пересекает хрящ VI ребра на границе его средней и наружной трети, проекция нижней границы левого и правого лёгкого совпадают.

Доли. Правое лёгкое имеет 3 доли (верхнее, нижнее, переднее, или среднее). Левое лёгкое – 2 доли (верхнее и нижнее).

Косая щель между долями правого лёгкого проецируется сзади от остистого отростка III грудного позвонка, кпереди до места перехода костного отдела VI ребра в хрящевой; проекция горизонтальной щели начинается от косой щели по передней подмышечной линии и идёт вперёд по IV ребру. Поэтому средняя или передняя доля проецируется спереди между IV и VI рёбрами, начиная от передней подмышечной линии. Слева косая щель проходит сзади также от остистого отростка III грудного позвонка и идёт вперёд – к месту перехода костного отдела VI ребра в хрящевой и разделяет верхнюю долю от нижней.

Сегменты: в правом лёгком выделяются 10 сегментов, в левом – 9 (нет медиально базального сегмента).

 

Средостение

1) Переднее средостение. Здесь располагаются: зобная железа, верхняя полая вена, плечеголовная вена, восходящая аорта, дуга аорты, легочной ствол,… Перикард – фиброзный мешок, в котором заключены сердце, начальные отделы… 1) Передний идёт от переходной складки на восходящей аорте до места перехода в дугу до диафрагмы. Верхняя граница…

Пороки развития

Дыхательного аппарата: воронкообразная деформация грудной клетки, аплазия лёгких, добавочное лёгкое, врождённые кисты, врождённые сужения трахеи, бронхов, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные свищи.

Сердца и крупных сосудов: незаращение артериального (Баталова) протока, коарктация аорты, аномалии разделения артериального ствола, стеноз легочной артерии, транспозиции и стеноз аорты, незаращение межпредсердной, межжелудочковой перегородок (триада, тетрада, пентада Фалло).

Пищевода: атрезия, сужение.

 

Операции

При воронкообразной груди пластика грудной стенки по Равичу-Гросс.

При остром плеврите пункция плевральной полости, торакотомия и дренирование плевральной полости аппаратом активной репарации.

При хроническом плеврите торакотомия.

При гнойных процессах в лёгких пункция лёгкого, пневмотомия, секториальная резекция лёгких, лобэктомия, клиновидная резекция лёгких, удаление кист лёгкого,пульмонэктомия.

Осложнения при пульмонэктомии: недостаточная герметичность швов на культе бронха приводит к развитию эмфиземы средостения, инфицированию клетчатки и образованию бронхиальных свищей.

Доступ к лёгким:

a) Передне-боковой – начинается от II ребра по парастернальной линии, проходит по IV межреберью по задней подмышечной линии.

b) Задне-боковой – начинается от IV грудного позвонка по паравертебральной линии идёт по VI ребру , огибая нижний угол лопатки до передней подмышечной линии.

Доступы к сердцу – левосторонняя торакотомия в IV, V или VI межреберьях, без рассечения рёберных хрящей, продольная стернотомия, внеплевральная, поперечная стернотомия – чрездвухплевральный доступ на уровне IV межреберья.

При перикардите – пункция перикарда производится через точку Ларрея между мечевидным отростком и хрящом VII ребра у левого края грудины, перикадиотомия и дренирование.

При «панцирном» сердце – перикардэктомия.

Операции на сердце:

· При травме – шов сердца.

· При аномалия развития – перевязка и рассечение артериального (Баталлового) протока, закрытие дефекта межпредсердной, межжелудочковой перегородок, при сужении – легочного ствола – рассечение места сужения, резекция аорты в области коарктации и наложение междуц концами анастомоза или шунтирование.

· При приобретённых пороках сердца – при митральном стенозе – митральная комиссуротомия (пальцевая или инструментальная), при недостаточности клапанов – проеътезирование

Операции производятся с использованием АИК (искусственного кровообращения).

Операции на пищеводе:

- После выделения пищеводно-трахеального свища – перевязка и удаление его.

- При атрезии пищевода – наложение анастомоза с использованием для пластики пищевода мобилизованной петли тонкого кишечника.

Доступ: справа – задне-боковой, внеплевральный или чрезплевральный.

 

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия передней брюшной стенки

Физиологическое значение: передняя брюшная стенка способствует сохранению внутрибрюшного давления, фиксации органов; принимает участие в оттоке… Слои: a) передне-латерального отдела – кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, наружная косая…

Паховый канал, паховые грыжи, грыжесечение

Стенки пахового канала: · Спереди — апоневроз m. obliquus externus abdominis · Сзади — fascia transversa

Грыжесечение

Этапы грыжесечения: вскрытие пахового канала, нахождение, выделение, перевязка и удаление грыжевого мешка (особенности техники выделения грыжевого… Требования к технике грыжесечения: высокое удаление грыжевого мешка,… Требования к технике грыжесечения при ущем­ленных грыжах: выделение грыжевого мешка без вскрытия пахового канала,…

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости

Печень – hepar

Голотопия: располагается в правом подреберье, собственно над­чревной области и частично в левом подреберье. Скелетотопия: верхняя поверхность пра­вой доли доходит до IV межреберья,… Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Желчный пузырь – vesica fellea

Голотопия: располагается на нижней поверхности пе­чени, в переднем отделе правой сагиттальной бо­розды. Скелетотопия: место пересечения на­ружного края правой прямой мышцы живота с… Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Желудок – ventriculus

Голотопия: располагается в левом подреберье, в собственно надчревной области. Скелетотопия: кардиальный отдел располагается слева от позвоночника на уровне… Отношение к брюшине: интраперитонеально.

Селезёнка – lien

Голотопия: располагается в левом подреберье. Скелетотопия: располагается на уровне Th9 – Th11. Отношение к брюшине: интраперитонеально.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости

 

Двенадцатиперстная кишка – duodenum

Голотопия: правое подреберье. Скелетотопия: идёт слева направо на уровне I поясничного позвонка. Синтопия: граничит сверху спереди с печенью и шей­кой желчного пузыря, снизу — с головкой pancreas, сзади — с ductus…

Тощая кишка – jejunum

Скелетотопия: располагается слева от срединной линии. Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой,… Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.

Подвздошная кишка – ileum

Скелетотопия: располагается справа от срединной линии. Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой,… Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.

Толстая кишка – intestinum crassum

Голотопия: region inguinalis dextra. Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка. Синтопия: граничит спереди и снутри с петлями тонкой кишки; спереди снаружи - с передней брюшной стенкой; сза­ди и…

Краткий курс основ топографической анатомии

Учебное пособие к самостоятельной работе студентов

Составители: к.м.н. Ахмадеев Р.И., к.м.н. Булыгин Л.Г., к.м.н. Исхаков И.Р.