Факторы и механизм развития эпидемического процесса при тубер­кулезе.

Взаимодействие неоднородных и изменяющихся популяций возбуди­теля заболевания и людей характеризует разнообразие проявлений туберкулеза и определяет биологический фактор эпидемического процес­са.

Микобактерии - облигатный паразит, основной средой их обита­ния являются организм теплокровных животных.

Высочайшая степень приспособленности микобактерий человеческого типа к паразитирова­нию в организме хозяина, обусловленная эволюционно, проявляется в способности сохраняться в человеческом организме неопределенно долго вне активной фазы размножения, т.е. в виде латентной инфек­ции. Неслучайно медицина испытывает сейчас наибольшие трудности в борьбе с микробными заболеваниями, возбудители которых - стрепто­кокк, стафилококк, и др. - обладают такими же свойствами, достаточно вспомнить проблему медленных инфекций.

По современной классификации микроорганизмов, возбудитель ту­беркулеза принадлежит к роду микобактерий семейства лучистых гри­бов актиномицетов. К роду микобактерий, помимо возбудителя тубер­кулеза, принадлежат возбудители проказы и более 150 видов услов­но-патогенных сапрофитов, так называемых атипичных микобактерий. Общими свойствами патогенных и в значительной части сапрофитных микобактерий является:

- кислотоустойчивость;

- сходные морфологичес­кие;

- тинкториальные свойства.

Различные типы патогенных микобактерий отличаются между собой морфологическими свойствами и особенностями роста и размножения на питательных средах.

Основным признаком, позволяющим отличать различные типы микобактерий является их различная патогенность для того или иного вида млекопитающих.

Микобактерии туберкулеза - факультативный аэроб. Основными компонентами микробной клетки - микобактерии туберкулеза является белок, полисахариды и липиды. Важнейшей особенностью химического состава БК является высокое содержание липидов 20-35% сухого ве­са, в то время как у других микробов доля липидов составляет 2-8%. Высокое содержание липидов обусловливает их кислото-,щело­че- и и спиртоустойчивость микобактерий.

Патогенность микобактерий обусловлена наличием:

- специфического токсического вещества, входящего в одну из фракций липидов. Этот эндотоксин, высвобождается только при разру­шении микобактерий. Доля его в сухом весе менее 0,1%. По химичес­кому составу он очень близок к токсину дифтерийной палочки;

- корд-фактора, представляющий собой поверхностный антиген, защищающий микобакте­рии от фагоцитоза и снижающий активность лимфоцитов;

- белка - туберкулопротеина, безразличного для интактного орга­низма, но способного на тяжелые аллергические реакции в организме сенсибили­зированном к туберкулезу;

- фермента каталазы, дезорганизующего окислительно - восстанови­тельные процессы на клеточном уровне.

Возбудители туберкулеза обладают высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам внешней среды. Пато­генные микобактерии более чувствительны к температурным колебани­ям. Ниже температуры 27 ⁰ и выше 42 ⁰ размножение бактерий в культуре прекращается, хотя жизнеспособность их сохраняется как при высокой, так и в особенности при низкой температуре. Они не

погибают при температуре жидкого гелия (-269±), при воздействии рентгеновского и гамма-излучения.

Весьма чувствительны БК к уль­трафиолетовым лучам, в том числе и к ультрафиолетовой фракции солнечного света. Микобактерии человечьего типа сохраняются жизнеспособными в течении 5-6 месяцев в жидкой мокроте в темноте, а течении 3-4 месяцев - на одежде и белье больных, на мебели в их комнате или палате. В сырой земле, в жидкой уличной грязи и осо­бенно в проточной воде жизнеспособные микобактерии можно обнару­жить в течении 4-12 месяцев. В мокроте высохшей на рассеянном дневном свету они гибнут через 30 дней. В течении такого же срока можно выделять вирулентных микробов из инфицированных молочных продуктов (кислое молоко, простокваша, масло).

Микобактерии хорошо развиваются на питательных средах содер­жащих глицерин. Оптимальной кислотностью для роста микобактерий является нейтральная или слабощелочная (рН=7,0 - 7,5).

Микобактерии чувствительны к высокой температуре, при кипяче­нии жидкой культуры или зараженного молока они погибают за одну минуту, при пастеризации (65⁰ ± С) они гибнут в течение 30 мин. Су­хой жар (100±С) не всегда убивает микобактерии даже за час.

Микобактерии высокоустойчивы к дезинфектантам и антибактери­альным препаратам, так 5% раствор карболовой кислоты инактивируют их только через 12 часов. Оптимальными для применения при тубер­кулезе являются хлорсодержащие препараты: 0,5 % активированный раствор хлорамина, 5 % раствор формалина, 5-10 % хлорная известь, 1 - 2 % раствор сульфахлоронтина, 2 - 5 % раствор солей дихлоризциа­нуровой кислоты и другие.

Микобактерии чувствительны к так называемым основным противотуберкулезным препара­там: рифампицину, этамбутолу, канамицину, стрептомицину, фтивази­ду, препаратам ПАСК (парааминосалициловой кислоты), ГИНК (гидра­зид изоникотиновой кислоты) и др.

В настоящее время отмечено, что возбудитель туберкулеза подвергается мутационной изменчивости под воздействием факто­ров внешней среды, которая распространя­ется на все проявления жизнедеятельности микроорганизма. К сожа­лению этот процесс не ограничивается только морфологией, но и са­мое актуальное в современных условиях это проблема лекарственной устойчивости. Что в свою очередь является дополнительным фактором распространения в насто­ящее время этого грозного заболевания.

Развитие инфекционного процесса после внедрения в организм возбудителя определяется с одной стороны дозой и вирулентностью микобактерий, а с другой - индивидуальной резистентностью челове­ка к туберкулезу, в частности его возрастом.

Современными исследованиями установлено, что основными условиями для развития туберкулеза является:

- снижение иммунобиологической реакции организма;

- значительное подавление гемопоэза и защитной лейкоцитарной реакции;

- стрессовые воздействия на организм;

- генетическая предрасположенность организма к развитию заболевания.

Заболевание имеет ярко выраженный социальный характер, на что в своих исследованиях указывали целый ряд зарубежных и отчествен­ных ученых. Достаточно сказать, уровень заболеваемости в настоя­щее время в тюрьмах России в 44 раза, чем среди населения в целом. В прошлом году там от туберкулеза умерло 15 тыс. заключенных, в местах не столь отдаленных находится 120 тыс. больных, порядка 10 тыс. не­долеченных людей ежегодно выходят из российских мест заключения на волю. Этот неблагоприятный фон усложнит объявленная амнистия в 450 000 тыс. заключенных, объявленная в этом году.

Природный фактор существенного значения на эпидемический про­цесс туберкулеза не имеет.