Алкоголь - главный виновник убийств, самоубийств, распада семей, дорожно-транспортных происшествий, деградации личности. Повышенное содержание алкоголя регистрируется у 66 умерших из 100 в трудоспособном возрасте.
С алкоголем в России связаны 19 процентов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; 61 процент смертей от убийств и самоубийств; 68 процентов смертей от цирроза печени и т.д.[99]
Алкоголь несет ответственность за низкую продолжительность жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 выпускников школ 2009 года в Англии доживут до пенсии 90 человек, в России – 40.
В расчете на душу населения в России количество автомобилей вдвое меньше, чем в Европе, однако смертность от дорожно-транспортных происшествий в России в 3,3 раза выше, чем в «старой» Европе и в 2,2 раза превышает аналогичные показатели по сравнению с Чехией, Польшей, Венгрией и другими «новыми» членами Евросоюза.
В нетрезвом виде в России совершается более половины самоубийств, около 70 процентов всех убийств. Алкоголь – важнейшая причина высокого уровня преступности.
Один из мифов состоит в том, что доходы от производства и потребления алкоголя составляют значительную часть бюджета.
Это утверждение справедливо по отношению к Российской Империи (до октября 1917 г.), когда в государственном бюджете доходы от алкоголя занимали 30 процентов, и к советскому периоду российской истории, когда доля этих доходов достигала 15 процентов. В 2008 году в консолидированном бюджете Российской Федерации на долю доходов от производства и оборота алкоголя приходилось 0,7 процента (66 млрд руб.). Эта сумма не идет ни в какое сравнение даже с прямыми экономическими потерями, наносимыми злоупотреблением алкоголем. Если учесть депрофессионализацию рабочих и специалистов в возрасте от 25 до 55 лет, прямые затраты на систему здравоохранения, выплаты социальных пособий, потери от пожаров, дорожно-транспортных происшествий, обеспечение правопорядка и т.д., то окажется, что ежегодные совокупные затраты на преодоление последствий злоупотребления алкоголем составят 1 триллион 700 миллиардов рублей, что почти в 26 раз превышает расходы над доходами.
Государственная монополия на производство и оборот алкоголя, оптимизация производства алкогольной продукции по номенклатуре, качеству и культуре потребления способны приблизить доходы к уровню скандинавских стран, где высокие акцизы позволяют за счет налогообложения получить в бюджет государства от 2 до 5,2 процента и достичь главной цели: прекратить алкоголизацию населения страны.
При наличии политической воли государство может преодолеть сопротивление алкогольной мафии и, учитывая расстановку сил в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации, в считанные месяцы сформировать антиалкогольное законодательство, состоящее всего лишь из нескольких эффективных блоков:
· восстановление государственной монополии на производство, сбыт, оборот и розничную продажу алкогольной продукции;
· установление уголовной ответственности за нелегальное изготовление и сбыт алкогольной продукции, в том числе суррогатной, спиртосодержащей;
· оптимизация системы торговли алкогольными напитками, сокращение числа торговых точек, запрет на продажу ликеро-водочных и других алкогольных изделий, включая пиво, в утренние часы, ночное время, выходные дни;
· введение уголовной ответственности за продажу алкогольной продукции несовершеннолетним;
· установление прямого налогообложения для предприятий, производящих алкогольную продукцию, и обеспечение государственного регулирования цен;
· возрождение системы медико-психологической помощи алкоголезависимым людям и социальной адаптации алкоголиков к нормальной жизни;
· проведение государственной кампании по утверждению здорового образа жизни, принятие правительственной программы профилактики злоупотребления алкоголем, осуществление мер по развитию социальной рекламы, содействующей искоренению алкогольного зла;
· разработка государственной программы подготовки кадров и повышения квалификации социальных работников, психологов и педагогов, способных обеспечить реализацию государственной антимонопольной политики.
Учитывая тяжесть проблем, связанных с потреблением алкоголя, можно констатировать, что действующая в России система наркологической службы оказалась неспособна решить проблему алкоголизма. Дело здесь не только в ее сложности. Налицо неразвитость само- и взаимопомощи, недостаточная научная обоснованность применяемых профилактических, лечебных и реабилитационных технологий, низкий охват ими населения. Программ противодействия алкогольной угрозе нет. Преобладает медикализация проблемы алкопотребления.
Имеются недостатки в организации наркологической помощи. Практика вытрезвителей, лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП) осуждается, однако альтернатива не предложена.
Несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикомании и алкоголизма[100].
Проблема доступности качественной реабилитационной помощи для страдающих алкоголизмом остается проблемой для алкоголиков. В настоящее время в России фактически развернуто всего около 1100 бюджетных реабилитационных коек в 50 регионах страны, и этого совершенно недостаточно. По оценкам экспертов, ежедневная потребность в такой помощи может составить до 53,6 тысячи обращений.
В структуре Национального научного центра наркологии открыт Реабилитационный центр, создаются еще пять базовых межрегиональных (федеральных, окружных) центров. Это – по системе Минздрава. Кроме того, Министерство образования открыло 20 специализированных центров для подростков, обучило 6 тысяч человек (врачей, социальных работников новой специальности – реабилитолог). В рамках служб социальной защиты действуют реабилитационные центры в Ленинградской области и в Нижневартовске (Ханты-Мансийский АО). По данным Института реабилитации Национального научного центра наркологии, в России на начало 2008 года зарегистрировано 27 реабилитационных структур, еще около 150 структур были незарегистрированными – коммерческие, общественные, религиозные реабилитационные центры. Очевидно, что эти ресурсы, с учетом численности алкоголиков, недостаточны для России. Пустующую нишу до некоторой степени заполняет сеть обществ само- и взаимопомощи, функционирующих по программе «12 шагов». Около 350 таких обществ действуют в 110 городах страны. Вместе с тем их функционирование основано на религиозной идеологии, сформировавшейся не в рамках традиционных религиозных конфессий, и потому вызывает нарекания со стороны как религиозных, так и светских кругов. Несомненную проблему составляет качество реабилитационной помощи в России, так как зачастую вопросами реабилитации алкоголезависимых занимаются народные целители, знахари, экстрасенсы, парапсихологи, колдуны, чародеи, представители сект и т.д.
Налицо и недостаточность нормативной базы для организации реабилитационной помощи. Прежде всего нет соответствующего закона. Существуют только два документа, регламентирующие реабилитацию в наркологии, - Приказ МЗ РФ от 18 марта 1997 г. № 76 «О наркологических реабилитационных центрах» и Приказ МЗ РФ от 22 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией" ».
Многолетнее доминирование чисто медицинской модели привело к тому, что реабилитация наркологических больных – одна из самых слабо разработанных в научном и практическом отношении проблем. Пока нет ни одной научно обоснованной отечественной программы реабилитации в наркологии, хотя в теоретическом плане и в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, такие разработки активно велись на протяжении многих лет[101].
Эффективная антиалкогольная политика – важнейший способ улучшения качественного состояния генофонда нации и сбережения народа.
Россия относится к числу стран с логнормальным распределением алкогольной зависимости. Так характеризуется ситуация, когда на крайних полюсах по отношению к алкоголю находятся трезвенники и алкоголики, а основная часть населения составляет среднепьющее большинство.
При этом нужно учитывать, что трезвенники не требуют к себе внимания государственных органов и учреждений; алкоголики должны находиться в сфере медико-социального лечения и реабилитации; государственную алкогольную и антиалкогольную политику следует сориентировать прежде всего на среднепьющую, то есть большую часть населения. Таким образом, речь идет о трех основных уровнях политики и адекватных формах реализации.
При разработке эффективной антиалкогольной политики нужно учитывать социальное состояние населения и основные характеристики условий жизнедеятельности человека в зависимости от пола, возраста, уровня образования, вероисповедания, региона, традиционных семейных установок, духовных ценностей, социального и имущественного положения. Программные целевые установки государственной алкогольной и антиалкогольной политики могут и должны быть едиными для всей страны, а формы достижения поставленных целей должны опираться на региональные возможности, учитывать местные особенности, опираться в одних случаях на религиозные традиции (ислам и другие конфессии), в других – на организацию торговли алкогольной продукцией, в третьих – на авторитет власти и т.д. Особенно велика в этом отношении роль политической, научно-педагогической и деловой элиты. Сила личного примера руководителя в России всегда играла великую роль. Если увлечение лидеров других стран, например, какими-то видами спорта не приводит к их превращению в самые авторитетные и массовые, то в России с отечественными традициями подобострастия это нужно учитывать. Во времена Б.Н. Ельцина мощное развитие получил теннис, во времена В.В. Путина – дзюдо и горные лыжи. Не исключено, что наступит золотой век и для королевского, президентского вида спорта – шахмат, как это было в период наивысшего развития отечественной науки, образования, экономики и культуры.