При таких параметрах и характеристиках особое значение приобретает вопрос о том, как рассматривается проблема абортов в законодательстве.
В современном мире выделяют четыре типа законов об аборте:
· либеральное законодательство (небольшая группа стран, в которую входит Россия);
· разрешение аборта по медицинским и социальным показаниям (Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия);
· разрешение аборта лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (Испания, Португалия, Польша, Швейцария);
· строгое законодательство, которое или вообще запрещает аборты, или разрешает их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины (северная Ирландия).
В настоящее время в мире 98 процентов стран аборт разрешили в целях спасения жизни женщины, 62 – в целях сохранения ее физического и психического здоровья, 42 – в случаях беременности после изнасилования или инцеста, 40 – по причине дефективности плода, 29 – по экономическим и социальным причинам, 21 процент – по желанию.
Как уже указывалось, российское законодательство об абортах позволяет России занимать лидирующее положение в первой группе наиболее либеральных государств.
В современной России производство аборта допускается в стационарных лечебных учреждениях, специально предназначенных для проведения подобного рода операций, при сроке беременности не более 12 недель.
При наличии медицинских или социальных показателей возможно проведение аборта и в срок свыше 12, но до 22 недель. Медицинскими показателями считаются наличие у женщины заболеваний, создающих угрозу ее жизни и здоровью при вынашивании беременности и родах, тяжелые заболевания будущего ребенка. Они содержатся в Перечне[194] медицинских показаний для искусственного прерывания беременности[195].
Российское законодательство допускает производство аборта по социальным показаниям: смерть мужа во время беременности, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (трое детей и более), беременность после изнасилования, безработная женщина или ее муж, доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, отсутствие собственного жилья у женщины (проживание в общежитии, на частной квартире). Разрешение на аборт дается после рассмотрения каждого конкретного случая специальной комиссией.
Несовершеннолетним беременным до 15 лет аборт делается только с согласия родителей или лиц, их заменяющих[197].
В Российской Федерации в соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это право обеспечивается предоставлением населению доступной медико-социальной помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения, в частности, при аборте.
В соответствии со ст. 36 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Данная статья разрешает «аборт по просьбе» – до 12 недель беременности, по социальным показаниям – до 22 недель, по медицинским показаниям – независимо от срока беременности. Под правом женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве законодательство об охране здоровья граждан понимает исключительное право на искусственное прерывание беременности. В Основах законодательства устанавливается, что праву женщины прерывать беременность корреспондирует обязанность учреждений здравоохранения и их специалистов произвести искусственное прерывание беременности. Эта операция отнесена к медицинским услугам и проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования врачами учреждений, получивших лицензию на производство аборта. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации[198].
В соответствии со ст. 28 Конституции Российской Федерации каждому человеку гарантируется свобода совести, включая право свободно иметь религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними. Эти конституционные права человека полностью игнорируются при законодательном регулировании деятельности врачей-гинекологов.
Как уже отмечалось, искусственное прерывание беременности всеми религиями рассматривается как убийство человека, а нравственная недопустимость производства аборта зафиксирована в клятве Гиппократа, обязательной для врачей на протяжении многих тысячелетий. Однако направление на аборт и производство аборта является трудовой обязанностью врачей-гинекологов государственных учреждений здравоохранения – женских консультаций, родильных домов и др. И эта обязанность должна осуществляться независимо и вопреки личным убеждениям врача под угрозой увольнения и невозможности дальнейшего трудоустройства по избранной специальности. Все это свидетельствует о том, что обучение и работа по специальности «Акушерство и гинекология» становится невозможной для людей, чьи убеждения не позволяют производить аборт по нравственным, религиозным, научным и иным убеждениям, ибо такие люди не получают возможности в полной мере реализовать свое конституционное право свободно распоряжаться способностями к труду, свободно выбирать род деятельности и профессию, что гарантирует ст. 37 Конституции Российской Федерации.
Статья 17 Конституции Российской Федерации устанавливает, что основные права и свободы человека принадлежат каждому по рождению. Это означает, что не родившемуся ребенку не принадлежит, например, право на жизнь. Однако эта норма Конституции, равно как и другие, не отменяет иные нормативные регуляторы общественной жизни.
Для соблюдения и защиты прав врача в обществе законодательство об охране здоровья граждан должно предусматривать возможность отказа врача от направления на аборт, исключая социальные и медицинские показатели от производства аборта и от назначения пациенту средств контрацепции, имеющих абортивный характер действия. Такое положение вполне согласуется с принципами международного права, закрепленными, в частности, в Декларации о медицинских абортах, принятой 24-й Всемирной медицинской ассамблеей (Норвегия, Осло, август 1970 г.), дополненной 35-й Всемирной медицинской ассамблеей (Венеция, Италия, октябрь 1983 г.). Если государство предоставляет женщине право (неконституционное) прерывать беременность по своему усмотрению, то реализация этого права не должна осуществляться путем ущемления и нарушения конституционных прав и свобод человека.
Необходимо осознать, что прерывание беременности по желанию женщины и по социальным показаниям не является собственно мерой, направленной на охрану здоровья. Услуги по искусственному прерыванию беременности (не по медицинским показаниям), в отличие от остальных медицинских услуг, не имеют своей целью охрану, сохранение и укрепление здоровья женщины. Напротив, они направлены на прерывание (нарушение) естественных физиологических процессов здорового организма, связаны с причинением вреда здоровью женщины, нередко влекущего смертельный исход[199]. В настоящее время учреждения здравоохранения одновременно оказывают, с одной стороны, услуги по искусственному прерыванию беременности, а с другой – помощь при беременности, родах и в послеродовом периоде.
В соответствии со ст. 31 Семейного кодекса вопросы материнства, отцовства и другие вопросы семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа их равенства[200]. Вопреки семейному законодательству, законодательство об охране здоровья вводит иной принцип. Вопрос о материнстве, прерывании беременности предоставляется решать женщине самостоятельно, не учитывая мнение отца ребенка, лишая его тем самым законных прав[201]. В данном вопросе необходимо учитывать и мнение мужчины, который вместе с женщиной также должен нести репродуктивную ответственность[201].
Согласно ст. 38 Конституции Российской Федерации материнство находится под защитой государства. Для охраны и защиты материнства вполне допустимо и даже необходимо использование бюджетных средств всех уровней. Однако в настоящее время государство фактически взяло под свою защиту отказ от материнства, ибо доля выделяемых бюджетных и иных средств на отказ от материнства (аборты, лечение осложнений после аборта, приема контрацепции и т.п.) значительно превышает средства, выделяемые для социальной помощи беременным и лицам, имеющим детей.
В последние годы увеличены пособия по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, пособие по рождению второго ребенка в размере 310 тысяч рублей[202], которое она может получить, начиная с января 2010 года. Но эти и другие меры носят весьма символический характер и не соответствуют социально-экономическим реалиям современной России.
Россия стала первой страной в мире, узаконившей прерывание беременности по желанию женщины.
Западные страны осуществляли полную легализацию аборта на 40–50 лет позже. Первыми в Европе соответствующие законы во второй половине 1950-х годов приняли соседние социалистические страны: в 1956 году – Болгария, Венгрия, Польша, Румыния; в 1957 году – Чехословакия, Югославия.
Страны Западной Европы приняли соответствующие законодательные решения позже: Великобритания – в 1967 году, Дания – в 1973, Франция, Австрия – в 1975, ФРГ – в 1976 году. В странах Южной Европы это произошло еще позже. В Италии закон о расширении оснований искусственного прерывания беременности принят в 1978 году (до этого аборт разрешался только в случае угрозы жизни женщины). Женщины Португалии получили право делать аборт по своему желанию лишь в 2007 году (до 10 недель беременности).
В настоящее время, согласно данным Отдела народонаселения Секретариата ООН, производство аборта по желанию женщины законодательно разрешено в 55 из 194 стран мира, что составляет 28 процентов стран. В эту группу входят почти все индустриально развитые государства и Китай. Таким образом, доля мирового населения, проживающего в странах с либеральным законодательством, составляет свыше 40 процентов.
В США прерывание беременности по всей стране легализовано только в 1973 году. Первым законом по регулированию искусственного прерывания беременности стало правило, принятое в штате Коннектикут в 1821 году, запрещающее применение ядовитых веществ с целью вызвать аборт. С 1880 года на всей территории страны аборты были запрещены на законодательном уровне. Только в конце 50-х – начале 60-х годов XX века начали поступать предложения о пересмотре отношения к данной проблеме. Причинами пересмотра стали два фактора: применение транквилизаторов, употреблявшихся беременными и считавшихся безвредными, а реально негативно влияющих на развитие плода; эпидемия краснухи, которой болели беременные женщины в первые недели беременности, что также негативно влияло на плод. В результате данных явлений в период с 1962 по 1965 год у заболевших 82 000 беременных женщин родилось 15 000 детей с различными аномалиями. Многим женщинам, пожелавшим сделать операцию по искусственному прерыванию беременности, в этом было отказано. В связи с этим предъявлено обвинение Комиссией медицинских экзаменаторов штата Калифорния девяти врачам. Итогом стало решение Верховного Суда США по делу «Роу против Уэйда», признавшее закон штата Техас об ограничении права на аборт противоречащим Конституции США, ущемляющим личную свободу женщины.
Были установлены сроки беременности, ограничивающие право женщины самостоятельно решать вопрос материнства. В первую треть беременности женщина получила право на аборт и закон не может его ограничивать. Во вторую треть беременности вмешательство закона сводится к защите жизни матери, а на последней стадии решающим фактором становится защита плода, за исключением, когда аборт необходим для сохранения жизни и здоровья матери. Тем самым Верховный суд закрепил за женщинами конституционно охраняемое право на выбор – делать аборт или нет, в пределах медико-биологической допустимости. Это признание долгое время подвергалось критике. Республиканская партия на президентских выборах одним из своих агитационных лозунгов выдвинула тезис о запрещении абортов и пересмотре решения по делу «Роу против Уэйда». Сенат Конгресса США в резолюции 1981 года № 19 рассмотрел вопрос о начале разработки поправки к Конституции США относительно признания право субъектности плода с момента зачатия. Однако, несмотря на продолжительное господство республиканцев и назначение Рейганом и Бушем своих сторонников на должность высоких судей, в 1992 году позиция высшей судебной инстанции США оставалась прежней. В деле «Комитет планирования семьи против Кэсей » суд отметил, что аборт оскорбляет моральные чувства некоторых людей, но «не может повлиять на их решения. Наша обязанность состоит в том, чтобы мы определяли границы свободы, полагающейся всем, а не навязывали другим наш собственный моральный кодекс»[203].
В Канаде только в 1988 году Верховный суд объявил недействительными положения, разрешающие аборты только в специализированных больницах и только тогда, когда больничный комитет признает это необходимым в целях сохранения здоровья женщины. Суд сделал вывод, что запрещение абортов может создавать существенную угрозу личной безопасности женщин[204].
Среди европейских стран полный запрет абортов действует на Мальте и в Ватикане. Ирландия, Андорра, Сан-Марино и Монако допускают аборт только в случае угрозы жизни беременной женщины. В Польше, Испании, Лихтенштейне производство аборта разрешено с целью защиты не только жизни, но и под предлогом заботы о физическом и психическом здоровье беременной женщины, а также в случае изнасилования, инцеста или аномального развития плода.
В Великобритании, Финляндии, Исландии и Люксембурге, помимо вышеперечисленных условий, аборт законодательно разрешен по социально-экономическим основаниям[205]. В остальных странах Евросоюза аборты разрешены только в течение определенного срока. Например, в Италии, Бельгии и Германии прервать беременность можно только в первые 12 недель[205].
В Азии либеральным законодательством характеризуются 37 процентов стран, но в их числе такие многонаселенные страны, как Китай, Вьетнам, Турция и бывшие советские республики. В Турции на аборт требуется согласие мужа.
В Объединенных Арабских Эмиратах, Афганистане, Анголе, Египте, Папуа Новой Гвинее аборты полностью запрещены. В Непале женщин, нелегально сделавших аборт, судят за убийство и отправляют в тюрьму.
В Индии аборт тоже разрешен по широкому кругу оснований, в том числе по социально-экономическим обстоятельствам. В большинстве мусульманских стран Азии прерывание беременности допускается лишь для спасения жизни беременной женщины или – в ряде стран – с целью защиты здоровья женщины.
В Японии не разрешены к продаже противозачаточные таблетки.
В Латинской Америке преобладает запретительное в отношении абортов законодательство. Куба и Гайана предоставляют право прервать беременность по желанию женщины. В большинстве остальных стран аборт официально разрешен, но только для спасения жизни и здоровья женщины. Законодательство Чили, Никарагуа, Сальвадора не допускают прерывание беременности ни при каких обстоятельствах.
В Африке либеральным законодательством в отношении аборта отличаются три государства – Тунис, ЮАР, Кабо-Верде. Причем Тунис – единственный среди арабских стран.
В большинстве стран (119) прервать беременность можно только при угрозе жизни или здоровья матери. Россия же входит в 21 процент стран, где аборты разрешены без ограничений. Более того, искусственное прерывание беременности в России, где демографическая ситуация желает быть лучшей, входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, что предполагает государственное финансирование каждого аборта, сделанного в стенах учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития.
Каковы же причины прерывания беременности? Таких причин, как правило, называют несколько.
1. Неустойчивый брак, неуверенность в партнере. Когда между супругами не существует гармонии, то большинство женщин боятся, что они останутся в одиночестве с ребенком, а то и двумя, на руках.
2. Жилищные проблемы. Практически все семейные пары, не имеющие своего жилья, называют это фактором, не позволяющим иметь детей.
3. Материальное положение супругов. При невысоких доходах молодых семей рождение ребенка нередко вынуждает их понизить свой жизненный уровень, отказывая себе во многом.
4. Низкий уровень сексуальной культуры. Многие молодые семейные пары не осведомлены о современных методах контрацепции, не задумываются о последствиях случайных и незащищенных половых связей.
5. Медицинские показания. К сожалению, состояние здоровья многих женщин таково, что беременность может оказаться для них опасной.
Пожалуй, только подобная совокупность причин, а также искусственное прерывание беременности, возникшее в результате совершенного над женщиной насилия, может вызвать снисходительное отношение к аборту.
Во всех остальных случаях за казнь невинных отвечают мужчина и власть. Ребенка посылает Господь Бог, а средства, необходимые для его воспитания, должна давать власть, если мужчина оказался несостоятельным отцом и безответственным гражданином.
Итак, в России и в мире получили развитие меры, направленные на утверждение здорового образа жизни, усилилась антиалкогольная пропаганда, укрепляется институт семьи, возрождаются традиционные семейные ценности. Не так давно российских школьников учили пользоваться презервативами, а девочкам рассказывали, как избегать беременности и избавляться от плодов разврата. Сейчас на первый план вышли правительственные и общественные усилия, рассчитанные на рост рождаемости, повышение эффективности здравоохранения. Все это даст ожидаемый результат, если приобретет системный и целенаправленный характер.