X – Болезни органов дыхания
XI – Болезни органов пищеварения
XII – Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII – Болезни костно-мышечной системы
XIV – Болезни мочеполовой системы
XV – Беременность, роды и послеродовой период
XVI – Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
XVII – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
XVIII – Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
XX – Внешние причины заболеваемости и смертности
XXI – Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
Основные термины:
Первичная заболеваемость или собственно заболеваемость – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии МЗ РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»). За единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении. Хронические заболевания учитываются только один раз в году, а обострение хронических заболеваний в текущем году повторно как заболевание не учитывается.
Распространенность – общая заболеваемость или болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).
Патологическая пораженность – заболеваемость по медицинским осмотрам.
Накопленная заболеваемость – это все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.
Существует два метода или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).
ü Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям.
ü Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни.
Источники информации о заболеваемости: всего 4, из них 2 – основные, 2 – дополнительные.
ü Основные: обращаемость и медицинские осмотры.
ü Дополнительные: по причинам смерти и по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.
Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много остается скрытым – это, прежде всего, хронически протекающие заболевания. Истинной заболеваемости по обращаемости нет.
При этом надо определить, что мы называем обращением, а что – посещением.
Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость – это показатель объема медицинской помощи.
Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ранее.
Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной один раз вызывал врача на дом и два раза был в поликлинике. Три посещения. Обращение одно – первое посещение врачом пациента на дому, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза со знаком «+».
Другой пример. У больной обострение хронического холецистита, по поводу которого больная была у участкового терапевта в истекшем году 5 раз (диагноз холецистита был поставлен несколько лет тому назад). В данном случае 5 посещений, обращение одно – первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без всякого знака, так как диагноз поставлен не впервые.
Статистические талоны со знаком «+» идут в расчет показателя общей впервые выявленной заболеваемости (первичной заболеваемости или собственно заболеваемости), статистические талоны идут в расчет показателя общей заболеваемости (распространенности).
Виды заболеваемости по обращаемости (см. таблицу 1):
1. Общая – все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма – статистический талон уточненного диагноза;
2. Острая инфекционная заболеваемость, учетная форма – экстренное извещение об инфекционном заболевании;
3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма – специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерологического заболевания;
4. Госпитализированная заболеваемость, учетная форма – карта выбывшего из стационара;
5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма – больничный лист.
При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, иногда можно рассчитывать на 10 000 и на 100 000 человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в год. Здесь руководствуются принципом: чтобы показатель был удобно читаемым.
Наиболее часто используют 4 группы показателей:
1. Уровень первичной заболеваемости за год на 1000 человек (статистические талоны со знаком «+»);
2. Уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 человек (все статистические талоны);
3. Структура заболеваемости;
4. Кратность заболеваний – число заболеваний на одного человека.
Исчерпанная заболеваемость, т.е. заболеваемость, выявленная всеми способами, составляет в среднем 3500‰, выше у женщин – 3600‰ и ниже у мужчин – 3000-3200‰. Таким образом, в среднем у каждого человека в настоящее время имеется 3 заболевания в год.
В 2001 г. общая заболеваемость: у взрослых – 1198,4‰, подростков – 1549,2‰, детей – 1871,4‰.
Имеются возрастные особенности структуры первичной заболеваемости по обращаемости (1999) (см. таблицу 2).