Выполнил:_____________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
Студент __ курса _________ специальность__________
(срок обучения)
группа ________ № зачетной книжки _______________
Подпись: _______________________________________
Преподаватель:________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
Должность _____________________________________
(ученая степень, ученое звание)
Оценка: __________________ Дата: ________________
Подпись: _______________________________________
Санкт-Петербург
200_ год
Приложение Г