Как происходит заражение гриппом

Как происходит заражение гриппом. Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен хотя и более редок и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода. В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток.

Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа.

На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм крупнокапельная фаза быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Разброс аэрозольных частиц при чихании Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора.

Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.

Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле Физиологические актыКоличество образуемых частиц тыс. Соотношение частиц. более 100 мкмменее 100 мкмЧиханье сильное, с открытым ртом100-8005050Чиханье задержанное, с закрытым ртом10-158020Кашель средней силы50 1085-9020-15После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей.

Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта выметают вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма. В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина. Фермент нейраминидаза разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения эндоцитоза. Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки.

Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис и поражают другие клетки. Схема взаимодействия вируса и клетки Межклеточная стадия Связывание рецепторов Эндоцитоз Слияние Высвобождение вирусной РНК Проникновение в клеточное ядро Перемещение вирусной РНК и белков к клеточной поверхности Сборка вирусных частиц Высвобождение вирусовРазмножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 10 , а концу первых суток -10. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток.

Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов, подготовленных лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения. В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта.

Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции например, пневмонии и бронхита. A. Соединительная тканьB. Базальная мембранаC. Поврежденный участок эпителия. Окружающая среда Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова.

Защитные механизмы против вирусной инвазии и репликации Защитные факторы организма Антивирусные эффекты Действие вируса Слизь на поверхности эпителия дыхательного тракта Предупреждение фиксации и перемещения вируса до достижения им эпителия Нейраминидаза позволяет вирусу проникать сквозь мукозальную защиту Интерферон Очистка организма от вируса Быстрая репликация вируса до эффективной зашиты интерферона Т-лимфоциты, макрофаги Деструкция вирус-инфицированных клеток Быстрая репликация вируса до необходимой активации клеточного иммунитета Антитела против вирусных белков Нейтрализация вирусапредупреждение повторного заражения Антигенный дрейф Симптомы Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт. Обычно грипп начинается остро.

Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений.

Тяжесть болезни зависит от многих факторов общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания. В случае легкой включая стертые и субклинические формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. В случае среднетяжелой манифестной формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5С и отмечаются классические симптомы заболевания Интоксикация o Обильное потоотделение o Слабость o Светобоязнь o Суставные и мышечные боли o Головная боль Катаральные симптомы o Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки o Гиперемия конъюнктив Респираторный симптомы o поражение гортани и трахеи o Сухой в ряде случаев - влажный болезненный кашель o Нарушение фонации o Боли за грудиной o Ринит насморк o Гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая в течение нескольких часов легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются практически бесследно в течение 2-3 дней дифференциальное отличие от пневмонии. При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией. Абдоминальный синдром o боли в животе, o Диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций.

То, что известно под названием желудочный грипп, вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации, сосудистые расстройства носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя помимо вышеперечисленных следующие проявления Гипертермический синдром Менингизм единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей объединяют термином нейротоксикоз - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких геморрагическая пневмония, а также отека мозга у отдельных больных.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др. Основные симптомы гриппа и их локализация ОрганНазвание воспалительного процессаСимптомыНосринитнасморкЗевфаринг итболь в горлеГортаньларингитхрипотаТрахеятрахеит кашельБронхибронхиткашельКлиническая диагностика Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений.

При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии гриппа. На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности, которые включают в себя Синдром катарального воспаления негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций o гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено o отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления скудное отделяемое серозного и серозно-слизистого характера o гиперемия конъюнктив. Клинические признаки поражения дыхательных путей o запаздывание катаральных симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня o сухой в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой мокроты кашель.

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая в течение нескольких часов легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких сегментарный отек легких при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней дифференциальное отличие от пневмонии. При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией. Общий анализ крови o лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным o лейкопения с относительным лимфоцитозом в дальнейшем.

Специфическая диагностика Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней экстренной или ретроспективной диагностики.

Выделение вируса.

Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах в амниотической или аллантоисной жидкости в течение 48 часов для достижения необходимого для обнаружения количества вируса. Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция. При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа. Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антител. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.

Реакция связывания комплемента CF. Реакция связывания комплемента служит выявлению различия между S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию А или В. Реакция торможения гемагглютинации HI -наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V-антиген поверхностными белками и, таким образом, подтип вируса.

Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфические антител а ингибируют этот процесс. Прямое определение антигена. В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А. Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антител ами.