Внутрипеченочная

Внутрипеченочная. ПГ характерны ранниесимптомы диспепсия имеет место асцит спленомегалия сгиперспленизмом тяжелыепищев желуд. кровотеченияЛабораторно-инструментальные данные Лабораторные анализы 1. Индикаторы гепаторепрессивного синдрома времени нагрузочных проб холинэстеразы сыворотки, альбуминов, протромбиновогоиндекса2. Индикаторы синдрома шунтирования печени аммиака сыворотки крови и др. Инструментальные методы 1.УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ. Выявляет диаметры венозных сосудовбрюшной полости, наличие в них тромба, а также размеры печени, селезенки и др. Однако у половины больных воротная вена может быть не расширена.2.ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ. Выявление варикозно расширенныхвен пищевода и в 2 3 случаев проксимальной части желудка.3.С целью визуализации портальных венкроме УЗИ используют катетеризацию пупочной вены, спленопортографию, целиакографию, транспеченочную катетеризацию портальных вен.4.Измерение давления в портальных венах проводится путем определениявнутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротнойвены.5.Измерение давления в варикозных венах.6.Радионуклидные исследования - определение состояния печеночного кровотока поклиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами макроагрегат альбумина, препараты коллоидного золота. Асцит -скопление жидкости в брюшной полости - чаще всего является осложнениемзаболеваний печени - цирроза с ПГ.Заболевания, которые проявляются исключительно или преимущественноасцитом 1.Болезни печени и ее сосудов циррозы, рак, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь. 2.Болезни брюшины туберкулезный перитонит, перитониты другой этиологии.3.Болезни сердца констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность.4.Другие болезни опухоли и кисты яичников синдром Мейгса, кисты поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, микседема.

ПатогенезАсцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы ее компоненты находятся в динамическомравновесии с составляющими плазмы.

ПГ,застой крови Печеночная - синтеза белковв воротной вене недостаточность -нарушение усвоения белков - удалениеасцитической жидкости транссудации лимфообразования богатого белком и лифооттока от фильтрата через печени стенкисинусоидо динамическая недоста- Гипоальбуминемия точность лимфообращ. пропотевание жидкости споверхности печени вбрюшную полость Ф О Р М И Р О В АН И Е А С Ц И Т А ОЦК почечного кровотока печеночного кровотока -Запуск ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма - секреции АДГ - инактивации альдостерона в Вторичный гиперальдостеронизм гепатоцитах- метаболического Задержка Н2О и Na клиренса выделения К и Mg2 альдостерона Метаболический алкалоз Отек Клиника. Проявляется вздутием живота, метеоризмом, диспепсическими растройствами. Прибольшом количестве жидкости может развиться пупочная и паховая грыжи, смещениедиафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене. Вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а таже в связи сгипоальбуминемией и задержкой Na и Н2О в тканях может развиться отекнижележащих частей тела. У 10 больных встречается плевральный выпот, механизм образования его -движение перитонеальной жидкости в плевральную полость через диафрагмальныелимф. сосуды.

Исследование асцитической жидкости 1.Неинфицированнаяасцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудатом сотносительной плотностью ниже 1015, содержанием белка lt 20-30 г л, число лейк lt 0,25х109 л, из них около 15 - нейтрофилы.2.Псевдохилезный асцит - помутнение из-за больщого количества обломков клеток и лейкоцитов - говорит об инфекционной природе.3.Жидкость типа экссудата белок gt 30 г л - рак, панкреатит, туберкулез, микседема.4.Геморрагический асцит - число эритроцитов gt 1,3х1012 л - опухоль печени, туберкулез, панкреатит, тромбоз печеночных вен.5.Хилезный асцит - в большом количестве хиломикроны и нейтральный жир -мезотелиома, метастатический рак, туберкулез, цирроз печени, болезнь Уиппла, болезнь тяжелых цепей a-форма.