Вирусный гепатит А. Вирусный гепатит А - остраяциклическая болезнь с преимущест-венно фекально-оральныммеханизмом передачи, характеризующаясяпоражением печени ипроявляющаяся синдромом интоксикации, уве-личением печени и нередкожелтухой. Этиология.Возбудитель - вирус гепатита А - энтеро вирус типа 72,относится кроду Enterovirus семейства Picornaviridae,диаметр 28 нм.Геном вирусапредставлен однонитчатой РНК. Предполагается суще-ствование двухсеротипов и нескольких вариантов и штаммов вируса.Вирус гепатита А устойчив в окружающейсреде при комнатной температуреможет сохраняться несколько недель или месяцев, а при4 C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при темпера-туре 100 C в течение 5 мин при 85 С - втечении 1 мин. Чувствите-лен к формалинуи УФО, относительно устойчив к хлору, не инакти-вируетсяхлороформом и эфиром.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с без-желтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальномпериодах и накчальной фазе периода разгара болезни, в фекалияхкоторых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А.Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми ибезжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2-10 раз превышатьчисло больных желтушными формами, а выявление требует применения сложныхвирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике.
Ведущий механизм заражения гепатитом А -фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой путипередачи. Особое значениеприобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновениеэпидемических вспышек гапатита А. Возможен крово-контактный механизм передачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики припроведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А.Наличие воздушно-капельного пути передачи точно не установлено.
Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года особенно ввозрасте 3-12 лет и у молодых лиц. Гепатиту А свойственно сезонноеповышение заболеваемости в летне-осенний период.
Отмечается также и циклическоеповышение заболеваемости через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммуннойструктуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатита А встречаютсяредко и связано, вероятно, с заражением другим серологическим типом вируса. Патогенез. Гепатит А острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.
После заражения вирусом гепатита А изкишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитиетоксического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением впечень. В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямоецитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные инекробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночныхдолек и портальных трактах. Вследствие комплексных иммунныхмеханизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организмачеловека.
Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство пригепатите А развиваются крайне редко. Клиническаякартина. Гепатит А характеризуется полиморфизмомклинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженностиклинических проявлений субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. Подлительности течения острую и затяжную. По степени тяжести заболевания легкую, средней тяжести, тяжелую. Осложнения рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей. Исходы выздоровления безостаточных явлений, с остаточными явлениями постгепатитный синдром, затяжнаяреконвалесценция, поражения желчевыводящих путей дискинезия, холецистит. В желтушных случаях болезни выделяютследующие периоды инкубационный, преджелтушный продромальный, желтушный иреконвалесценции.
Инкубационный период гепатита Асоставляет в среднем 21-28 дней от 7 до 50 дней. Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней от 1-2 до 14-21 дня, характеризуетсяпреобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различныхвариантах.
Наиболее часто наблюдается лихорадочно-диспепсический вариант, длякоторого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38 40
дней, катаральные явления, головная боль, понижениеаппетита, тошнота ч... В развитии желтухи различают фазынарастания, максимального развития и ... В этот период наиболее выражены потемнение мочии ахоличность кала. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилир... Рецидивы возникают в период реконвалесценции через1-3 мес.