II. Общие принципы дренирования полостей. Показания к дренированию 1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскретажелчи, панкреатического сока, мочи, лимфы и др. 2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникаютнеблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции. Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости ивводить в нее антибактериальные лекарственные вещества. 3. А. Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннеевыявление таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомозажелудочно-кишечного тракта или желчных путей.
Б. Превентивно-лечебная при несостоятельности анастомоза содержимое полого органа не растечется в брюшной полости, а будет вытекать наружу по дренажу, что спасет больного от тяжелых осложнений. 4. Планированное образование наружного свища паренхиматозного органа. Например, при панкреато-дуоденальной резекции по методике В. Макохи анастомоз культи поджелудочной железы не накладывают, а заведомо идут на образование наружного панкреатического свища.
При этом к культи тела железы подводят дренажную трубку. Для дренирования используют силиконовые трубки соответствующего диаметра 0,6 - 1,0см, которые обеспечивает беспрепятственный отток жидкости с возможными плотными частицами секвестрами некротических тканей, пленками фибрина, свертками крови и прочее.
Дренаж выводят наружу, как правило, через дополнительный разрез, сделанный по возможности ниже дренируемой полости. Реже дренаж выводят через операционную рану. Дренажную трубку обязательно фиксируют швом к коже для предупреждения выпадения, смещения ее из полости или миграции ее в полость.
Дренажную трубку присоединяют к емкости для сбора и учета вытекающей жидкости, например, к аппарату Боброва. Дренажная система может функционировать в пассивном, подводном режиме или в аспирационном режиме активный дренаж. Разрежение в аппарате Боброва создают с помощью аспирационных систем. Аспирация может осуществляться пластмассовой емкостью - гармошкой, которую в сжатом виде присоединяют к дренажу. По мере накопления жидкости происходит расправление емкости-гармошки.
Достоинством этой автономной системы является возможность больного свободно перемещаться и обслуживать себя. При скудном отделяемом из раны, брюшной полости наружный конец трубчатого дренажа может находиться в стерильной марлевой повязке или в резиновой перчатке, фиксированной к дренажу циркулярной лигатурой. В качестве дренажных материалов используют также полосы перчаточной резины и гофрированных синтетических пластин.