БЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ План. 1. Определение. Классификация. 2. Фитобезоары 3. Трихобезоары. 4. Редкие виды безоаров. 5. Клиника. 6. Дополнительные методы обследования. 7. Осложнения. 8. Лечение. 9. Искусственные безоары в медицине. 10. Литература. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ Безоарами (от франц bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Существует несколько вариантов происхождения слова «безоар». Большинство считает, что безоарные камни названы так по имени горных козлов безоаров, в желудке которых их нередко находят.
Ряд авторов связывают название с арабским словом badzar - "противоядие" ; так называли округлые, различно окрашенные отложения, различные по химическому составу, образующиеся в кишечном канале жвачных животных, в особенности у некоторых диких коз, газелей, у гуанако, вигони и т. п. Древние приписывали безоару чудесные целебные свойства.
Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе до 1991 г. было описано около 400 случаев. Безоары бывают разного состава и размера, они постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка.
Они могут достигать до 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Безоары, как правило, образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперстной кишки, в пищеводе. Появление безоаров может быть следствием вредных привычек. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida. Известно много различных безоаров: фито трихо щеллако пиксо себо гемато- (из сгустков крови), лактобезоары (состоят из лактозы и казеина - у недоношенных детей при искусственном вскармливании), псевдо полибезоары и др. 2. ФИТОБЕЗОАРЫ Чаще других встречаются фитобезоары, которые, составляют 70-75% всех безоаров.
Фетобезоар представляет собой твердое округлое или цилиндрическое тело, центр которого состоит из остатков растительного происхождения. Формируются фетобезоары из растительной клетчатки, которая при скоплении в желудке в значительном объеме спрессовывается и превращается в инородное тело круглой формы.
Наиболее часто фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи фиников, семян подсолнечника и др. Фитобезоар возникает преимущественно в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из главных видов питания (Южная Америка, Япония, Индонезия). Для объяснения развития фитобезоаров существует несколько теорий. Харт видит причину в клейковине, выделяемой зернами. Однако этого объяснения недостаточно, т. к. фитобезоары образуются у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна.
Чонт видит причину в нарушении образования желудочных кислот, Изуми с соавторами нашли в зернах некоторых фруктов флоботанин, продукт флорглюцина и желчных кислот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение. Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.
В зависимости от сроков формирования фитобезоары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единнчными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Предрасполагающими причинами образования фитобезоаров считают плохое пережевывание пищи, спаечную болезнь брюшной полости.
Безоары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - резекцию желудка или ваготомию c пилоропластикой. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами. Располагаются они обычно в верхней части культи желудка, в тонкой кишке. Считается, что после ваготомии и пилоропластики или антрумэктомии в тонкую кишку поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов, которые в дальнейшем и могут вызывать кишечную непроходимость.
Факторами, способствующими образованию фитобезоаров, являются снижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита. В формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам, которые являются как бы "затравкой" . В то же время существует мнение, что грибы растут на безоарах, как на питательной среде.
В ряде случаев крупные скопления грибковых колоний становятся безоарами. Фитобезоары в 85% найдены в желудке, в 15% - в тонком кишечнике. Они редко множественны. Исключительно редко они развиваются в дивертикулах пищевода или кишечника. 3. ТРИХОБЕЗОАРЫ Трихобезоары (пилобезоары) были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил В. М. Мыш (1912); он описал "волосяную опухоль" весом 2800 г. Трихобезоар представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом.
Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц - трихотилломания. Аналогичен механизм образования трихобезоаров в желудке животных (коровы, собаки, кошки), слизывающих шерсть с детенышей или собственную.
Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67%), после 60 - 19,6%. В противоположность этому трихобезоары, по де-Бэки и Окснеру, в 80% образуются в более молодом возрасте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4%), трихобезоары в 91% - у женщин. Встречаются также безоары из сочетания волос и продуктов питания – трихофитобезоары. 4.
Редкие виды безоаров. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные ... При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку... Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью... Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподви...
Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброга... 8. ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консерват... При неуспехе консервативных мероприятий показано оперативное лечение, ... консервативное лечение при них неэффективно.
5. При объеме 500 мл диаметр баллона составляет 13 см. Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее пер... Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомани... Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость.
Литература 1. Большая Медицинская Энциклопедия Безоары. 2. Брокгаузъ и Ефронъ Энциклопедический словарь в 86 томах с иллюстрациями Безоар. 3. Бурков С. Г Арутюнов А. Г Атабекова Л. А Виноградова Н. М Грудий М. В Коноплев В. Б Кутепова С. Ю Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка, клиническое наблюдение SonoAce-International №10 2002. 4. Популярная медицинская энциклопедия Издательство "Советская энциклопедия" 1979. 5. Похудение - эндоскопическое лечение: внутрижелудочный баллон для снижения веса Тюмень 2004. 6. Сидоров П. И Михеева В. В Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза Архангельская государственная медицинская академия, Детский гастроэнтерологический центр 2003. 7. Хирургические болезни Под ред. М. И. Кузина М.: Медицина, 1986. 8. Шубин В. Н Редкие хирургические болезни Издательство Казанского университета 1969. 9. Щербинина М. Б К вопросу об инородных телах желудка у человека Сучасна гастроэнтерология № 4(14) 2003.