Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки

БЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ План. 1. Определение. Классификация. 2. Фитобезоары 3. Трихобезоары. 4. Редкие виды безоаров. 5. Клиника. 6. Дополнительные методы обследования. 7. Осложнения. 8. Лечение. 9. Искусственные безоары в медицине. 10. Литература. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ Безоарами (от франц bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Существует несколько вариантов происхождения слова «безоар». Большинство считает, что безоарные камни названы так по имени горных козлов безоаров, в желудке которых их нередко находят.

Ряд авторов связывают название с арабским словом badzar - "противоядие" ; так называли округлые, различно окрашенные отложения, различные по химическому составу, образующиеся в кишечном канале жвачных животных, в особенности у некоторых диких коз, газелей, у гуанако, вигони и т. п. Древние приписывали безоару чудесные целебные свойства.

Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе до 1991 г. было описано около 400 случаев. Безоары бывают разного состава и размера, они постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка.

Они могут достигать до 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Безоары, как правило, образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперстной кишки, в пищеводе. Появление безоаров может быть следствием вредных привычек. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida. Известно много различных безоаров: фито трихо щеллако пиксо себо гемато- (из сгустков крови), лактобезоары (состоят из лактозы и казеина - у недоношенных детей при искусственном вскармливании), псевдо полибезоары и др. 2. ФИТОБЕЗОАРЫ Чаще других встречаются фитобезоары, которые, составляют 70-75% всех безоаров.

Фетобезоар представляет собой твердое округлое или цилиндрическое тело, центр которого состоит из остатков растительного происхождения. Формируются фетобезоары из растительной клетчатки, которая при скоплении в желудке в значительном объеме спрессовывается и превращается в инородное тело круглой формы.

Наиболее часто фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи фиников, семян подсолнечника и др. Фитобезоар возникает преимущественно в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из главных видов питания (Южная Америка, Япония, Индонезия). Для объяснения развития фитобезоаров существует несколько теорий. Харт видит причину в клейковине, выделяемой зернами. Однако этого объяснения недостаточно, т. к. фитобезоары образуются у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна.

Чонт видит причину в нарушении образования желудочных кислот, Изуми с соавторами нашли в зернах некоторых фруктов флоботанин, продукт флорглюцина и желчных кислот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение. Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.

В зависимости от сроков формирования фитобезоары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единнчными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Предрасполагающими причинами образования фитобезоаров считают плохое пережевывание пищи, спаечную болезнь брюшной полости.

Безоары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - резекцию желудка или ваготомию c пилоропластикой. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами. Располагаются они обычно в верхней части культи желудка, в тонкой кишке. Считается, что после ваготомии и пилоропластики или антрумэктомии в тонкую кишку поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов, которые в дальнейшем и могут вызывать кишечную непроходимость.

Факторами, способствующими образованию фитобезоаров, являются снижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита. В формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам, которые являются как бы "затравкой" . В то же время существует мнение, что грибы растут на безоарах, как на питательной среде.

В ряде случаев крупные скопления грибковых колоний становятся безоарами. Фитобезоары в 85% найдены в желудке, в 15% - в тонком кишечнике. Они редко множественны. Исключительно редко они развиваются в дивертикулах пищевода или кишечника. 3. ТРИХОБЕЗОАРЫ Трихобезоары (пилобезоары) были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил В. М. Мыш (1912); он описал "волосяную опухоль" весом 2800 г. Трихобезоар представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом.

Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц - трихотилломания. Аналогичен механизм образования трихобезоаров в желудке животных (коровы, собаки, кошки), слизывающих шерсть с детенышей или собственную.

Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67%), после 60 - 19,6%. В противоположность этому трихобезоары, по де-Бэки и Окснеру, в 80% образуются в более молодом возрасте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4%), трихобезоары в 91% - у женщин. Встречаются также безоары из сочетания волос и продуктов питания – трихофитобезоары. 4.

Редкие виды безоаров

Редкие виды безоаров. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные ... При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку... Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью... Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподви...

Дополнительные методы обследования

Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброга... 8. ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консерват... При неуспехе консервативных мероприятий показано оперативное лечение, ... консервативное лечение при них неэффективно.

Искусственные безоары в медицине

5. При объеме 500 мл диаметр баллона составляет 13 см. Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее пер... Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомани... Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость.

Литература

Литература 1. Большая Медицинская Энциклопедия Безоары. 2. Брокгаузъ и Ефронъ Энциклопедический словарь в 86 томах с иллюстрациями Безоар. 3. Бурков С. Г Арутюнов А. Г Атабекова Л. А Виноградова Н. М Грудий М. В Коноплев В. Б Кутепова С. Ю Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка, клиническое наблюдение SonoAce-International №10 2002. 4. Популярная медицинская энциклопедия Издательство "Советская энциклопедия" 1979. 5. Похудение - эндоскопическое лечение: внутрижелудочный баллон для снижения веса Тюмень 2004. 6. Сидоров П. И Михеева В. В Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза Архангельская государственная медицинская академия, Детский гастроэнтерологический центр 2003. 7. Хирургические болезни Под ред. М. И. Кузина М.: Медицина, 1986. 8. Шубин В. Н Редкие хирургические болезни Издательство Казанского университета 1969. 9. Щербинина М. Б К вопросу об инородных телах желудка у человека Сучасна гастроэнтерология № 4(14) 2003.