Дополнительные методы обследования. При исследовании крови выявляется анемия. Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия. Рентгенологически может выявляться дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами, также симулирующий опухоль желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочки и не смещается.
В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного диагноза. Складки слизистой оболочки обычно не изменены. Полностью сохраняется эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. При дифференциальной диагностике безоара с полипами на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара - стенками желудка.
При гастроскопии формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни темно-зеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка. Ультразвуковое исследование является скрининг методом в диагностике этого страдания.
При этом в полости желудка выявляется обьемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует провести дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется обьемное заболевание. Но оно, в отличии от безоара, связано с значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами ревеберации.
Эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния. 7. ОСЛОЖНЕНИЯ Растущий безоар постепенно заполняет просвет выходной части желудочка или кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых частых осложнений безоаров - изъязвление желудка вследствие пролежня стенки, которое обычно бывает поверхностным; гастрит, гастроптоз. Язвы обычно располагаются в пилорическом отделе.
Причиной образования язв является нарушения кровообращения в слизистой оболочке и некроз стенки. Иногда встречается и кровотечение из язвы и множественных эрозий. Большие и плотные безоары могут вызвать перфорацию стенки желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания безоарного камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с последующей перфорацией кишечной стенки. Наконец, безоары могут привести к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке, эозинофилия). 8. ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консервативных мероприятий.
Больным назначают внутрь теплый 10% раствор соды или боржом, целлюлоза, папаин в сочетании с легким массажем области желудка. У значительной части больных эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров. Как любое инородное тело, безоар небольших размеров может выйти самостоятельно. Если он пройдёт зону пилорического жома и двенадцатиперстной кишки, то практически всегда может выйти без оперативного вмешательства.
У детей инородные тела продвигаются быстрее, чем у взрослых. При неуспехе консервативных мероприятий показано оперативное лечение, особенно больным трихо себо- и шеллак-безоарами, т. к. консервативное лечение при них неэффективно. Менее плотные (фито пиксо себобезоары) удаляют эндоскопически: производится извлечение с помощью гастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению.
Лечение плотных и осложненных безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безоара путем гастротомии. Прогноз благоприятный. 9.