Сестринская история болезни

Сестринская история болезни. Потенциальная проблема: Цирроз печени. Нарушенная потребность: Риск неустойчивость жизнедеятельности. Цель: 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму. 2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.

Вмешательства мотивация 1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д) 2. Соблюдение (диеты№ 5) 3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д ) 4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного. 5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости 6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал.

Достижение психологического комфорта Получение достаточного количества пищи и жидкости. Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения. Для наблюдения за больным. Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму. 2)Приоритетная проблема: Тупая, ноющая боль в правом подреберье. Нарушенная потребность: в комфорте.

Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня. 2) После проведенного лечения боль исчезнет. Вмешательства Мотивация 1. Уложить больного, упокоить беседой. 2. Создать спокойную обстановку в палате. 3. Обучить больного аутотренингу. 4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков. Создать психологический комфорт. Уменьшить боль. Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась. 3)Проблема: Рвота. Нарушенные потребности: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.

Цель: 1)краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте. 2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций Вмешательства Мотивация 1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином. 2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости) 3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных.

Оказание первой помощи при рвоте. Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно. 2) Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и жидкости, водно-солевой баланс не нарушен. 4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка) Нарушенная потребность: Выделять из организма продукты жизнедеятельности. Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств. Вмешательства Мотивация 1. Соблюдать диету. 2. Контроль за передачами. 3. Исключить из пищи свеклу, морковь. 4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ). Для исключения расстройств.

Оценка: диспептические расстройства прекратятся. 5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом. Нарушенная потребность: в безопасности. Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств. 2) долгосрочная: инфицирование не произойдет. Вмешательства Мотивация 1. Коротко обстричь ногти и подпилить их. 2. Следить за чистотой кожных покровов больного, за выполнение правил личной гигиены и помогать при необходимости. 3. Прием по назначению врача успокоительных, снотворных препаратов (эллениум, феназепам) Предотвращения расчесовю.

Предотвращение инфицирования. Снижение зуда. Оценка: цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился. 6)Проблема: Снижение аппетита вследствие чего снижение веса. Нарушенные потребности: употребление достаточного количества пищи и жидкости.

Цель: 1)краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских вмешательств. 2)долгосрочная: больной перестанет терять вес. Вмешательства Мотивация 1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль за её соблюдением, обеспечить пациента достаточной и доступной информацией о сущности данной данной диеты. 2. Питание дробное 5-6 раз в день. 3. Употребление в пищу свежих продуктов, эстетично сервированных. Для восстановления аппетита. Для улучшение аппетита. Оценка: у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес. 7)Проблема: Дефицит знаний о воём заболевании.

Нарушенные потребности: Удовлетворят свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Цель: 1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевание. 2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании. Вмешательства Мотивация 1. Провести санпросвет работу о данном заболевании. 2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом. 3. Обеспечить пациента достойной, достаточной, доступной для понимания литературой.

Для информирование пациента. Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Список использованной литературы. 1. Гирин В.А «Гепатит: Современное лечение и профилактика» 2. Белозеров Е. А. Иоанниди Е.А. «Вирусный гепатит» 3. Грачева Е.И. «Как распознать угрозу гепатита».