Инвестиционная политика в сфере здравоохранения

Инвестиционная политика в сфере здравоохранения. Проанализируем инвестиционные расходы федерального бюджета в 2003 г. Государственные инвестиции в объекты здравоохранения рассредоточены по различным госзаказчикам и программам.

В число государственных заказчиков объектов здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, входят 10 федеральных министерств и ведомств, а также администрация Ставропольского края. Ведущим государственным заказчиком по инвестициям в объекты здравоохранения был Минфин РФ – 416 млн. руб. или 43,1% от общего объема инвестиций.

Минфин является госзаказчиком по объектам здравоохранения, финансируемым вне федеральных целевых программ (вне «программной части») и находящимся в собственности субъектов Федерации и в муниципальной собственности. Следует отметить, что данные объекты первоначально не были включены в перечень объектов для инвестирования и оказались в списке лишь после внесения Государственной Думой поправок в проект бюджета, представленный правительством.

Очевидно, такие объекты являются результатом сделок правительства с депутатами. Лишь второе место среди госзаказчиков занимает Минздрав РФ – 314,1 млн. руб или 32,5% от общего объема инвестиций. В рамках целевых программ предусмотрены капвложения в объеме 134,5 млн. руб в рамках непрограммной части – 179,6 млн. руб. В рамках непрограммной части Минздрав РФ является госзаказчиком по объектам здравоохранения, находящимся в федеральной собственности.

МЧС РФ занимает третье место по объему инвестиций – 101,2 млн. руб. или 10,5% от общего объема инвестиций в объекты системы здравоохранения. Весь объем данных средств осваивается в рамках федеральной целевой программы «Дети Чернобыля». Большая часть объема государственных инвестиций в объекты здравоохранения производится вне федеральных целевых программ (вне программной части). В 2002 гг. это было 59,7% всех ассигнований, в 2003 г. – 70,4%%. Государственными заказчиками в непрограммной части являются Минфин РФ, Минздрав РФ, РАМН, ФУ «Медбиоэкстрем», Управление делами Президента РФ. Государственными заказчиками целевых программ являются Минздрав РФ, МЧС РФ, Минэкономразвития РФ, Минюст РФ, Минспорт РФ, Госкомэкология, а также администрация Ставропольского края. Среди целевых программ основной объем инвестиций предусмотрен по программам «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РФ» – 128,5 млн. руб. и «Дети Чернобыля» – 101,2 млн. руб или 44,9% и 35,4% соответственно от объема инвестиций, запланированных в рамках программной части.

Объемы инвестиций в объекты здравоохранения в рамках других целевых программ значительно ниже. Суммарный объем инвестиций по ним составляет 56,5 млн. руб. (19,7%). Объектами инвестирования в рамках данных целевых программ (за исключением программ «Безопасное материнство» и «Медицина катастроф») являются: станция скорой помощи, детская больница и поликлиника, больница восстановительного лечения по программе «Развитие особо охраняемого эколого-курортного региона РФ – Кавказских минеральных вод», онкологический центр по программе «Социально-экологическая реабилитация территории Самарской области и охрана здоровья ее населения», строительство курорта по программе «Экономическое и социальное развитие Республики Коми», центр госсанэпиднадзора по программе «Социально-экономическое развитие Ставропольского края». Следует отметить, что в проекте федерального бюджета на 2003 г. не планировалось осуществлять инвестирование в объекты здравоохранения в рамках вышеперечисленных программ, включение этих инвестиций в состав расходов федерального бюджета было произведено на основе поправок, предложенных Государственной Думой. Существующая система инвестирования затрудняет координацию инвестиционных потоков и оценку эффективности капвложений.

В качестве примеров нескоординированности инвестиционных решений можно привести:  строительство и реконструкция акушерских корпусов и роддомов в рамках программы «Дети Чернобыля» (госзаказчик МЧС, объем инвестиций на 2003 г. – 25 млн. руб.), а также в рамках непрограммной части (госзаказчик – Минфин, объем инвестиций на 2003 г. – 54,4 млн. руб.) при наличии целевой программы «Безопасное материнство» (госзаказчик – Минздрав России);  строительство перинатального центра в Республике Ингушетия финансируется в рамках непрограммной части, в то время как развитие сети данных учреждений является задачей программы «Безопасное материнство»  реконструкция центра госсанэпиднадзора Красногвардейского района Ставропольского края осуществляется по программе «Социально- экономическое развитие Ставропольского края» (госзаказчик – Минэкономразвития России), в то время как данное учреждение относится к системе Минздрава России;  в Иркутской области инвестирование в комплекс по профилактике и борьбе со СПИДом проходит вне рамок программной части, в то время как Минздрав России реализует целевую программу по борьбе со СПИДом. С целью анализа инвестиционной политики в региональном разрезе была проведена группировка регионов в соответствии с комплексной оценкой их социально-экономического развития в 2001 г проведенной Минэкономразвития России. Распределение запланированных на 2003 год инвестиций в объекты региональной и муниципальной систем здравоохранения по субъектам Федерации представлено в табл. 1. В тройку лидеров вошли Московская область (47 млн. руб.), Ленинградская область (34,8 млн. руб.) и Оренбургская область (32,1 млн. руб.). Следует отметить, что Оренбургская область относится к группе регионов с уровнем экономического развития выше среднего.

В то же время из десятки регионов, которые получили в 2003 г. наименьший объем инвестиций, пять регионов являются регионами с низким и крайне низким уровнем экономического развития. Анализ показывает отсутствие прямой связи между уровнем экономического развития регионов и размерами инвестиций в соответствующие территориальные системы здравоохранения, осуществляемых из федерального бюджета.

Так, в 2003 г. регионы с уровнем развития выше среднего получили в форме инвестиций в объекты здравоохранения из федерального бюджета 81,7 млн. руб. (9 регионов), регионы со средним уровнем развития – 113,9 млн. руб. (14 регионов), регионы с уровнем развития ниже среднего – 207,2 млн. руб. (16 регионов), регионы с низким уровнем развития – 133,7 млн. руб. (16 регионов), регионы с крайне низким уровнем развития – 87,2 млн. руб. (12 регионов). Таблица 1 Государственные инвестиции из федерального бюджета в объекты регионального и местного подчинения, запланированные на 2003 г. Субъект РФ Объем инвестиций из федерального бюджета на объекты регионального и местного подчинения (тыс. руб.) Регионы с относительно высоким уровнем развития и уровнем развития выше среднего Оренбургская обл. 32100 г. Санкт-Петербург 16500 Хабаровский край 11500 Ярославская обл. 7000 Самарская обл. 4000 г. Москва 4000 Республика Татарстан 3000 Липецкая обл. 2600 Ямало-Ненецкий АО 1000 Регионы со средним уровнем развития Белгородская обл. 16900 Саратовская обл. 13500 Курская обл. 12000 Иркутская обл. 11500 Нижегородская обл. 9500 Тульская обл. 9000 Краснодарский край 8500 Красноярский край 8000 Смоленская обл. 7500 Ростовская обл. 5000 Астраханская обл. 4500 Тюменская обл. 4000 Новгородская обл. 2500 Калининградская обл. 1000 Пермская обл. 500 Регионы с уровнем развития ниже среднего Московская обл. 47000 Ленинградская обл. 34800 Ставропольский край 25500 Свердловская обл. 20000 Воронежская обл. 17000 Приморский край 11500 Орловская обл. 8600 Кемеровская обл. 7000 Волгоградская обл. 7000 Ненецкий АО 5900 Вологодская обл. 5000 Калужская обл. 5000 Архангельская обл. 4500 Тамбовская обл. 4400 Новосибирская обл. 4000 Регионы с низким уровнем развития Брянская обл. 20900 Республика Мордовия 16700 Тверская обл. 13500 Рязанская обл. 13100 Чувашская Республика 13000 Владимирская обл. 11000 Республика Северная Осетия-Алания 9500 Кабардино-Балкарская Республика 8000 Республика Калмыкия 6500 Республика Бурятия 5000 Костромская обл. 4000 Республика Адыгея 4000 Кировская обл. 4000 Псковская обл. 3500 Ивановская обл. 1000 Регионы с крайне низким уровнем развития Республика Дагестан 23500 Читинская обл. 18000 Республика Тыва 11000 Пензенская обл. 8700 Республика Марий-Эл 5500 Курганская обл. 5500 Республика Ингушетия 5000 Еврейская АО 5000 Коми-Пермяцкий АО 3000 Усть-Ордынский Бурятский АО 1000 Агинский Бурятский АО 500 Республика Алтай 500 ИТОГО 623700 Аналогичная картина имела место и в 2002 г. Данные за этот год позволяют также провести анализ взаимосвязи между размерами средств федерального бюджета, инвестированных в объекты региональных и муниципальных систем здравоохранения, с показателями заболеваемости и развитости материальной базы территориальных систем здравоохранения.

Более четверти от объема средств, инвестированных в объекты региональной и муниципальной систем здравоохранения (28,4%) в 2002 г поступило в детские медицинские учреждения.

В табл. 2 приведены данные об объемах инвестиций и уровне детской заболеваемости в регионах – получателях средств.

Из 24 регионов только в десяти уровень детской заболеваемости превышал среднероссийский.

Таблица 2 Распределение инвестиций из федерального бюджета в детские лечебные учреждения по субъектам Федерации в 2002 г. Субъект РФ Объем выделенных инвестиций из федерального бюджета на детские медицинские учреждения (тыс. руб.) Детская заболеваемость на 100 тыс. детского населения в 2000 г. Отношение уровня заболеваемости в регионе к среднероссийскому показателю Российская Федерация 182985 1 Регионы с относительно высоким уровнем развития и уровнем развития выше среднего Липецкая обл. 5700* 172504 0,94 Хабаровский край 2500 187132 1,02 г. Москва 1500 260996 1,43 Регионы со средним уровнем развития Тульская обл. 11000 * 170560 0,93 Курская обл. 7000 * 166902 0,91 Белгородская обл. 4000 * 186872 1,02 Саратовская обл. 3500 184681 1,01 Смоленская обл. 1200 196913 1,08 Томская обл. 500 209452 1,14 Регионы с уровнем развития ниже среднего Орловская обл. 12600 * 188597 1,03 Тамбовская обл. 6700 * 187658 1,03 Калужская обл. 6500 * 210494 1,15 Московская обл. 6240 * 188769 1,03 Воронежская обл. 5400 * 137744 0,75 Ленинградская обл. 3800 * 161154 0,88 Свердловская обл. 1500 171833 0,94 Регионы с низким уровнем развития Брянская обл. 18970 * 175605 0,96 Рязанская обл. 7400 * 174344 0,95 Республика Северная Осетия-Алания 4000 107267 0,58 Республика Адыгея 2900 116448 0,63 Республика Калмыкия 1000 143257 0,78 Регионы с крайне низким уровнем развития Пензенская обл. 10800 * 170066 0,93 Читинская обл. 3000 126539 0,69 Республика Ингушетия 1400 115006 0,63 ВСЕГО 129110 Примечание: * Все средства выделены по федеральной целевой программе «Дети Чернобыля». Другим крупным объектом инвестирования на региональном уровне являлись в 2002 г. онкологические медицинские учреждения – 7,6% инвестиций в объекты региональной и муниципальной систем здравоохранения. В табл. 3 приведены данные об объемах инвестиций и уровне онкологической заболеваемости в регионах – получателях средств.

Из 9 регионов в двух регионах – Иркутской области и Республике Удмуртия – уровень онкологической заболеваемости был на 16-17% ниже среднероссийского.

Следует отметить, что Иркутская область также относится к группе регионов со средним уровнем развития.

Таблица 3 Распределение инвестиций из федерального бюджета в онкологические учреждения по субъектам Федерации в 2002 г. Субъект РФ Объем выделенных инвестиций из федерального бюджета на онкологические медицинские учреждения (тыс. руб.) Онкологическая заболеваемость, на 100 тыс. населения, 2002 г. Российская Федерация 309,3 Регионы с относительно высоким уровнем развития и уровнем развития выше среднего Самарская обл. 3000 357,3 Оренбургская обл. 2000 315,3 Регионы со средним уровнем развития Иркутская обл. 10000 260,3 Новгородская обл. 10000 366,8 Саратовская обл. 3000 356,7 Регионы с уровнем развития ниже среднего Республика Удмуртия 1500 256,1 Московская обл. 200 341,5 Регионы с низким уровнем развития Костромская обл. 3500 339,4 Алтайский край 1500 354,8 ВСЕГО 34700 3.