Общие положения

Общие положения. Бюджетное финансирование В СССР здравоохранение гарантировало всем гражданам бес-плат¬ное и общедоступное медицинское обслуживание.

В советское время вся система здравоохранения полностью зависела от финанси-ро¬вания из бюджета. В настоящее время в нашей стране фи¬нансиро-вание здра¬воохранения протекает за счет следующих источни¬ков: 1. бюджетное финансирование; 2. страховые взносы ОМС; 3. страховые взносы ДМС; 4. платные услуги; 5. доходы от ценных бумаг; 6. безвозмездные взносы и пожертвования; 7. иные источники, не запрещенные законодательством.

На данный момент средств из бюджета катастрофически не хва¬тает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал. В частности это происходит из–за того, что не все юридиче-ские и физические лица вовремя и не в полном объёме платят налоги госу¬дарству. Для изменения ситуации следует либо выделять больше денег, либо уменьшать число медицинских учреждений и объёмы помощи, финансируемые таким образом.

Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счёт усиления бремени налогов, что на данном этапе идёт вразрез с налого¬вой политикой правительства. Более того, восполнение потребностей учреждений здравоохранения в рамках данной модели носит не рыноч¬ных характер, и, следовательно, финансирование также должно ограни¬чиваться уникальными областями медицины, где нет и не может быть рынка. Прежде всего это финансирование научных разработок, прово¬димых в научно – исследовательских институтах, научных центрах Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения России. 1.2 Обязательное медицинское страхование В Законе РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 года определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Р.Ф. Этот Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан и новых экономических усло¬виях и обеспечивает конституционное право граждан Р.Ф. на меди¬цин¬скую помощь.

Этим Законом в стране было введено медицинское стра¬хование. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и представляет собой совокуп¬ность видов страхования, предусматривающих обязанности страхов¬щика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дорогих расходов застрахован-ного за медицинские услуги, включенные в программу медицинского страхо¬ва¬ния.3, c.340 Его цель: гарантировать гражданам при возникновении страхо¬вого случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обя-зательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является всеобщим для населения Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицин¬ского страхования, которое гарантирует объём и условия оказания ме¬дицинской, лекарственной помощи гражданам. Целью введения ОМС было обеспечение всем гражданам Р.Ф. рав¬ных возможностей в получении медицинской и лекарственной по-мощи предоставляемой за счёт средств ОМС в объёмах соответст-вую¬щих программ.

Введение ОМС означало появление новой формы социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финан-сирования: бюджетно-страховой.

В соответствии с этой системой бюд¬жетный источник финансирования дополняется внебюджетными, в числе которых определяющими являются обязательные страховые взносы. Формирование доходов фондов ОМС осуществляется за счёт стра¬ховых взносов предприятий, организаций и предпринимателей, а также средств государственного бюджета. Субъекты медицинского страхования: • гражданин; • страхователь; • страховая медицинская организация; • медицинские учреждения. Страхователями при ОМС являются: - для неработающего населения- органы государственного управления; - для работающего - предприятия, учреждения, организа-ции, иными словами работодатели.

Страховые медицинские организации - это юридические лица лю¬бой формы собственности, имеющие соответствующую лицензию. Ме¬дицинские учреждения в системе медицинского страхования – лечебно профилактические и другие учреждения, имеющие соответствующую лицензию на оказание медицинской помощи.4, c.417 Медицинское страхование осуществляется в форме договора, за¬ключаемого между субъектами медицинского страхования.

Страховая медицинская организация в соответствии с договором, заключённым со страхователем, обязуется организовывать и финансировать предос¬тав¬ление застрахованному контингенту медицинской помощи опреде¬лён¬ного объёма и качества по програм-мам ОМС. Финансовая основа государственной системы ОМС – отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего населения. Следующий элемент в системе ОМС – страховая медицинская ор¬ганизация.

В соответствии с Положением о страховых медицин-ских ор¬ганизациях, осуществляющих ОМС (Постановление Прави-тельства Р.Ф. от 11.10.93.г. №1018), на них возложены следующие основные функ¬ции: 1. организация и финансирование ОМС путём оплаты меди-цин¬ской помощи, предоставляемой в соответствии с территори¬альной программой и договорами ОМС; 2. осуществление контроля за объёмами, сроками и качест- вом оказываемых медицинских услуг.4, c.419 Средства, поступившие от территориального фонда ОМС но-сят целевой характер.

Конечным получателем средств являются медицинские учреждения, которые оказывают медицинские услуги населению. Порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счёт средств ОМС, определяется совместно территориальными органами управления здравоохранения и фондами ОМС. Медицинские учреждения ведут учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляют страховым медицинским организациям и фонду сведения по установленным формам отчётности.

Расчёты с медицинскими учреждениями производятся путём оплаты их счетов. 1.3 Добровольное медицинское страхование Второй вид медицинского страхования - это добровольное медицинское страхование. Добровольного медицинского страхования выступает допол-ни¬тельным источником финансирования здраво¬охранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на ос¬нове программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополни¬тель¬ных медицинских и иных услуг сверх установленных про¬грамм ОМС. Страхователями при ДМС могут быть: - отдельные дееспособные граждане; - предприятия, представляющие интерес граждан.

ДМС осуществляется в рамках договора между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии, с которым по¬следняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ДМС. По ДМС помощь оказывается только тем лицам, которые за-клю¬чили договор и своевременно платят страховые суммы.

Размер стра¬хо¬вых взносов определяется страховщиком исходя из состояния здоро¬вья страхователя и тарифов, установленных медицинскими орга¬низаци¬ями на медицинские услуги. В нашей стране договор ДМС в основном заключают пред-приятия и организации в отношении своих работников. Добровольное медицинское страхование не распространяется на медицинские услуги, которые осуществляются за счет средств ОМС. В нашей стране договор ДМС заключается на срок не более 1 года, но целесообразнее заключать такие договоры на длительные сроки. 1.4