Фонды медицинского страхования

Фонды медицинского страхования. Экономическую основу медицинского страхования составляют го¬сударственные фонды здравоохранения и фонды ОМС. Фонды ОМС Р.Ф. созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. Фонды ОМС являются самостоятельными государственными и не¬коммерческими финансово – кредитными учреждениями.

С начала 1993 г. фонды функционируют в режиме формирования и расходования средств в соответствии с Положением о федеральном фонде ОМС и Положением о территориальных фондах ОМС.5, c.221 Федеральный фонд ОМС, созданный в соответствии с феде-раль¬ным законом, предназначен для: - выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС; - финансирования целевых программ в рамках ОМС; - осуществление контроля за рациональным использованием фи¬нансовых средств ОМС. Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счёт: - части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, установленных федеральным законом; - взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах; - ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС; - добровольных взносов юридических и физических лиц; - доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда; - нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.5, c.222 Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, под-отчёт¬ным Правительству Р.Ф. Основные задачи этого фонда состоят в : 1. обеспечении предусмотренных законодательством Р.Ф. прав граждан в системе ОМС, 2. достижении социальной справедливости, равенства всех гра¬ждан в системе ОМС, 3. разработке и осуществлении комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС 4. созданию условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории Р.Ф. Финансовые средства федерального фонда находятся в федеральной собственности в Р.Ф являются целевыми, не входят в со¬став бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд ОМС, создаваемый представительной вла¬стью субъектов Федерации, осуществляет: • финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам; • финансого-кредитную деятельность по обеспечению сис-темы ОМС; • выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС; • предоставление кредитов, в том числе льготных, страхов-щикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств; • накопление финансовых резервов для обеспечения устой-чивости системы ОМС; • контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности Р.Ф не входят в состав бюджетов и дру-гих фондов и изъятию не подлежат.

Источниками доходов территориального фонда являются: 1. страховые взносы работодателей в виде отчислений от со-циального налога; 2. страховые платежи на неработающее население из бюдже-тов субъектов Р.Ф.; 3. доходы от использования временно свободных финансо-вых средств фонда; 4. нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда.

Территориальный фонд создаётся по решению органов госу-дарственной власти субъектов Федерации для реализации государ-ственной политики в области ОМС как составной части системы госу-дарственного социального страхования.

В числе основных задач терри¬ториального фонда - обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др. Для выполнения своих задач и функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Эти филиалы осуществ¬ляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-пла¬тельщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифферен¬цированным среднедушевым нормативом страховщикам, осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в уста¬новленном порядке отчисляют финансовые средства в Территориальный фонд. Всем гражданам Р.Ф. по месту жительства или месту работы вру¬чают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно гарантированный объём медицинских услуг.

В этот объём входит как минимум «скорая помощь», лечение острых заболеваний, услуги по об¬служиванию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инва¬лидам.

РАЗДЕЛ 2