Специальное акушерское исследование. Живот округлой формы, симметричен, равномерно увеличен за счет беременной матки соответственно 28 неделям беременности. Высота стояния дна матки - 24 см, окружность живота – 81 см рубцы беременности отсутствуют, пупок выпячен.
Предполагаемый вес плода (высота стояния дна матки × на окружность живота): 24 × 81 = 1944 г. Размеры матки соответствуют сроку гестации. Матка возбудима при пальпации. Наружное акушерское исследование при помощи приемов Леопольда-Левицкого. Первый прием Леопольда: Проводится с целью определения высоты стояния дна матки и части плода, находящейся в её дне (косвенно можно определить предлежащую часть плода). Высота стояния дна матки – 24 см над уровнем лона, располагается на 2 пальца выше пупка; в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, выпуклая округлая часть – скорее всего ягодицы плода.
Второй прием Леопольда: Проводится с целью определения позиции и вида плода. Положение - продольное (продольная ось плода совпадает с продольной осью матки). Позиция – вторая (спинка плода в виде равномерной площадки, обращена к правой боковой поверхности матки). На левой боковой поверхности определяются пальпаторно мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих положение). Вид – задний (отклонение плода к передней стенке матки). Третий прием Леопольда: Проводится с целью определения характера предлежащей части и отношения её к плоскости входа в малый таз. Прощупывается головка плода в виде плотной шаровидной части, имеющей четкие контуры (головное предлежание). Головка находится над входом в малый таз. Симптом баллотирования положителен.
Четвертый прием Леопольда: Проводится с целью определения положения предлежащей части плода по отношению к плоскостям малого таза. Пальцы обеих рук сходятся друг с другом.
Результат: при проведении 4-х приёмов пальпации Леопольда – Левицкого можно сделать следующий вывод: положение плода – продольное. позиция плода – вторая. вид плода – задний. членорасположение – нормальное. предлежание плода – головное. Наружная пельвиометрия. Размер Норма, см Фактически, см Dist. spinarum 25-26 26 Dist. cristarum 28-29 29 Dist. trochanterica 30-32 31 Conjugate externa 20-21 21 Размеры выхода из малого таза Размер Норма см. Фактически, см Прямой размер 9,5 - 11,5 10 Поперечный размер 11 11 Высота лона – 4 см Лонный угол –90˚ Ромб Михаэлиса – правильной формы: продольный размер 12 см, поперечный 11 см. Индексы таза Сумма всех основных размеров таза (distancia spinarum, distancia cristarum, distancia trohanterica, conjugate externa) равна 107. Норма > 100 (прогноз благоприятный). Индекс Файнберга = (3 + Индекс Соловьева) / Наружная конъюгата = (3 + 14) / 21 = 0,8. Норма < 1. Индекс Соловьева = 14 см. Вывод: при наружной пельвиометрии размеры таза соответствуют норме; можно заключить, что роды через естественные родовые пути возможны.
Подсчет срока беременности По первому дню последних месячных: 29.04.08 г. – дата первого дня последних месячных, значит срок беременности на 11.11.08 г. составляет 28 нед. По дню первой явке в женскую консультацию: первая явка 8.07.08 г выставлена беременность 10 нед. Срок беременности = 10 + 18 = 28 нед. По данным УЗИ (от 22.07.08 г.): Беременность 12 нед.; Рассчитываем срок беременности: 12+16=28 нед. По первому шевелению плода: (чаще соответствует 20 нед. беременности у первородящей; первое шевеление плода почувствовала 16.09.08 г.) расчет срока беременности по дате первого шевеления плода: 20+8=28 нед. По высоте стояния дна матки: дно матки расположено на 2 пальца выше пупка (25 см над уровнем лона), что соответствует 28 нед. беременности.
Подсчет срока родов Физиологичные роды протекают в сроки 37 – 42 недели; при ниже перечисленных методах расчета предполагаемой даты родов берется срок 40 недель, как универсальный срок родов, хотя и в любой срок от 37 до 42 недель, включительно, роды будут считаться физиологичными.
По первому дню последних месячных: по Негеле: 29 апреля–3 мес.+7 дн.= 5 февраля 2009 г. По дню первой явки в женскую консультацию: 8.07.08 г. при первой явке в женскую консультацию был выставлен срок беременности 10 нед.: 8 июля+30 нед. = 3 февраля 2009 г. По данным УЗИ: при первом УЗ–исследовании (22.09.08 г.) написано заключение – беременность 12 нед предполагаемый срок родов: 22 июля+28 нед. = 3 февраля 2009 г. По данным второго УЗИ от 7 октября 2008 года: написано заключение – беременность 23 нед предполагаемый срок родов: 7 октября+17 нед. = 3 февраля 2009 г. По первому шевелению плода, которое беременная почувствовала 16.09.08 г соответствующее 20 нед. беременности: 16 сентября+20 нед. = 3 февраля 2009 г. По высоте стояния дна матки (на 11.11.08): высота стояния дна матки соответствует 28 нед предполагаемая дата родов – 3 февраля 2009 г. Оценка пренатальных факторов риска Социально- биологические факторы риска: Эмоциональная нагрузка – 1 балл. Акушерско-гинекологический анамнез: Нет факторов риска – 0 баллов.
Экстрагенитальные заболевания матери: Нет факторов риска – 0 баллов.
Осложнение беременности: Нет факторов риска – 0 баллов.
Оценка состояния плода: Нет факторов риска – 0 баллов. Сумма по 5 группам –1 балл. Заключение: Так как сумма баллов составила 1 балл, следовательно, беременная относится к группе низкого риска.