Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н Доклад на тему: "Анестезия при обработке ран" Выполнила: студентка V курса Проверил: к. м. н доцент Пенза 2008 План Введение 1. Инфильтрационная анестезия 2. Регионарная блокада нервов 3. Побочные эффекты анестетиков 4. Аппликационная анестезия Литература Введение Выбор местного анестетика осуществляется с учетом начала и длительности его действия, а также побочных эффектов.
Почти немедленное обезболивание наблюдается при внутрикожном или подкожном введении 2% прокаина, 1% лидокаина, 1% мепивакаина, 1% прилокаина и 0,5% бупивакаина. Прокаин имеет короткую продолжительность действия. Лидокаин, мепивакаин и прилокаин являются препаратами средней длительности действия, а бупивакаин обладает длительным анестезирующим эффектом. Однако продолжительность анестезии может быть значительно продлена, если к раствору анестетика добавляется эпинефрин (адреналин). Положительный эффект этого сосудосуживающего препарата следует сопоставить с его неблагоприятным воздействием на защитную систему пациента.
При инъекции эпинефрина в загрязненные раны частота инфекционных осложнений значительно выше, чем в контрольных ранах с той же бактериальной флорой. Напротив, лидокаин (1%, 2%) и бупивакаин (0,5%) не нарушают тканевую защиту и, следовательно, могут безопасно использоваться у пациентов с загрязненными ранами.
Для инфильтрационной анестезии ран или регионарной блокады нервов предпочтителен бупивакаин, поскольку он обладает более продолжительным обезболивающим действием, чем лидокаин. 1. Инфильтрационная анестезия Наиболее простым и удобным методом обезболивания большинства рваных ран является инфильтрационная анестезия. Подкожные ветви чувствительных нервов анестезируются при введении 0,5% раствора бупивакаина (через иглу № 30) в неповрежденную кожу по периферии раны. Инъекции анестетика в края резаной раны могут быть менее болезненными; но они способствуют диссеминации бактерий через поврежденную ткань загрязненной раны, поэтому их следует избегать.
Глубина и скорость введения раствора являются важными детерминантами степени дискомфорта, испытываемого пациентом. Нахождение иглы в поверхностных слоях дермы более неприятно, чем ее проведение в субдермальный слой. Кроме того, внутрикожные инъекции анестетика более болезненны, чем подкожные.
Быстрая инъекция местного анестетика (менее 2 секунд) всегда вызывает большую боль, чем замедленное введение (в течение 10 секунд) такого же объема препарата. Полное обезболивание при внутрикожном введении анестетика наступает немедленно, а после подкожной инъекции - через 5-6 минут. Надежным методом минимизации дискомфорта при инфильтрацинной анестезии является медленное введение (не менее 10 секунд) небольшого количества анестетика через иглу № 30 в глубоко расположенные кожно-подкожные ткани. 2.
К счастью, пути иннервации рассматриваемых анатомических областей легк... При выполнении таких блоков иглу вводят в более проксимальные кожные у... Эпинефрин как дополнение к бупивакаину в таких случаях не должен испол... Прежде чем удалить иглу, ее проводят под кожей на тыльной поверхности ... Подбородочное отверстие расположено на внутренней поверхности нижней г...
Затем возможно появление судорог тонического или клонического типа. Кроме того, опасность интоксикации кокаином, особенно у детей, и необх... Поскольку препараты амидного типа предположительно неспособны стимулир... Наблюдаемые побочные реакции затрагивают, прежде всего, ЦНС и сердечно... 4.
Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза М.: Медицина, 2001.