Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия при операциях на груди» Пенза 2008 План 1. Анестезия при операциях на органах средостения 2. Анестезия при операциях на пищеводе 3. Ранения легкого 4. Торакоскопические операции 5. Анестезия при операциях на сердце Литература 1. Анестезия при операциях на органах средостения Операции при ограниченных по объему патологических процессах в средостении (загрудинный зоб, киста, тератома, опухоль вилочковой железы без миопатии) не представляют особых проблем для анестезиологического обеспечения.
Общая анестезия проводится на основе тех же принципов, что и при других грудных операциях. При больших кистах, опухолях могут быть смещение, размягчение или сдавление трахеи. Такие операции связаны с риском повреждения трахеи. Это нужно заранее предусмотреть и быть готовым к проведению анестезии при варианте операции на трахее.
Анестезия при операциях на трахее проводится в соответствии с общими принципами, принятыми при операциях на легких. Основным отличием является проблема обеспечения адекватного газообмена при нарушении герметичности дыхательных путей. Необходимо учитывать и исходную обструкцию трахеи. Для премедикации не рекомендуют использовать атропин, поскольку он повышает вязкость мокроты. При тяжелой обструкции дыхательных путей интубацию трахеи целесообразно выполнять при спонтанном дыхании.
Эндотрахеальную трубку подбирают такого размера, чтобы ее можно было провести за зону обструкции. Для индукции анестезии предпочтительнее использовать галогенированные ингаляционные анестетики. Они позволяют быстро достичь желаемой глубины анестезии и при этом в меньшей степени угнетают дыхание. В случаях тяжелой гипоксемии ИВЛ проводят газовой смесью, содержащей высокую концентрацию кислорода (50% и более). Перед этапом операции, связанным с пересечением трахеи, эндотрахеальную трубку подтягивают выше места обструкции.
Сразу после трахеотомии в дистальную часть трахеи вводят стерильную трахеостомическую трубку, через которую продолжают ИВЛ. Во время наложения анастомоза эффективную вентиляцию легких можно обеспечить инжекционной высокочастотной ИВЛ через тонкий катетер, который вводят через эндотрахеальную трубку в дистальный отрезок трахеи. После операции важно быстро восстановить у больного самостоятельное эффективное дыхание и произвести экстубацию. 2.
Для профилактики аспирации перед началом анестезии вводят в пищевод зо... Возможна интубация без миорелаксантов на фоне самостоятельного дыхания... ИВЛ начинают после отсасывания крови из дыхательных путей. Такая такти... Только после устранения опасной гипоксии можно приступать к отсасывани... 3.
При повреждении легкого относительно небольшой клапанный пневмоторакс ... Нужно помнить и о том, что при ранениях легкого кровь обычно попадает ... При мастэктомии, торакопластике для уменьшения кровопотерей показана и... После завершения основного этапа операции, выполняемого на фоне гипото... 4.
Во время анестезии следует тщательно следить за пиковым давлением в ды... Кроме стандартно применяемых бензодиазепинов (диазепам, 5-10 мг или ло... Подключают мониторы, которые должны обеспечить контроль ЭКГ, АД (прямы... После преоксигенации легких вводят внутривенно большие дозы центральны... Через 5 мин исследуют показатель активированного времени свертывания к...
Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия.
Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.