Принципы подростковой контрацепции. Контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвеч ать всем современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам.
Это в первую очередь высокая эффективность, приемлемость и безопасность.
Высокая эффективность (надежность) присуща лишь немногим методам, например, гормональному.
Для оценки надежности какого-либо контрацептива вычисляют показатель «доли неудач», или индекс Перля (Pearl Index) IP. Количество неудач (т. е. возникновение беременности) у 100 пар, применявших данный метод в течение одного года, и есть индекс Перля (табл. 1). Таблица 1. Распределение методов контрацепции по их надежности Метод предохранения Доля неудач (индекс Перля) Противозачаточные таблетки; инъекции 1 раз в 3-6 месяцев 0,2-0,5 Мини-таблетки; внутриматочный пессарий 2,0-3,0 Презервативы; влагалищные диафрагмы 3,0-5,0 Пенные шарики; пена-аэрозоль; прочие химические средства 5,0-10,0 Прерывание полового акта; календарный метод по Кнаус-Огино 5,0- 20,0 Иногда авторы приводят суммарный индекс, в который входят неудачи, связанные как с самим методом предохранения от зачатия, так и с ошибочным его применением: при наличии противопоказаний, недисциплинированности партнеров (а это особенно характерно для подростков). Так, недисциплинированным, забывчивым девушкам не следует рекомендовать гормональные контрацептивы.
Колебания величины IP велики при сравнении неустойчивых, иногда случайных, молодежных пар со стабильными брачными парами более зрелых людей.
Имеются различия между величиной «доли неудач» у сельских и городских жителей.
Нередко приводится лишь «истинный IP», при расчете которого учитываются неудачи, кроющиеся в самом методе. Доступность контрацептивов заключается в их простоте, дешевизне (или бесплатной выдаче в подростковых центрах, гинекологических кабинетах, аптеках, специально отведенных местах). Не последнюю роль играют необременительность метода, возможность использования его в самых неблагоприятных ситуациях.
Информированность обеспечивается беседами, плакатами, буклетами и, в меньшей степени, сведениями, полученными от медсестры, учителя. Соблюдение принципа информированности предполагает выдачу, по возможности, полной информации о предполагаемых препаратах и методах врачом или другим работником службы планирования семьи с разъяснением плюсов и минусов каждого. Если у взрослых клиентов право выбора целиком ложится на них самих, то у подростков при сохранении права выбора большая ответственность ложится на медиков.
Безопасность п редполагает, прежде всего, безвредность контрацептивов в отношении общего соматического здоровья и минимальную степень воздействия на метаболизм, процессы полового созревания, здоровье следующих поколений. Важно, чтобы контрацептивы не снижали работоспособность, т. е. способность учиться, не замедляли нервные реакции (особенно у спортсменов), не снижали иммунологическую реактивность (в частности, у лиц с высоким инфекционным индексом). Контрацептивные средства последнего поколения отличаются безвредностью, а при о пределенных условиях полезностью, лечебным действием.
Безопасность обеспечивается также регулярным наблюдением в подростковых центрах. Кроме того, подросток вправе рассчитывать на конфиденциальность. Молодежь предпочитает пользоваться средствами, которые легко скрыть от окружающих, чаще от родителей. Молодые люди часто прибегают к ритм-методу, прерванному половому сношению, не зная, что это малоэффективно.
Врач также должен отклонять попытки родителей выяснить сам факт наличия контрацептологического пособия у по дростка, уже не говоря о деталях. По российскому законодательству подросток имеет право рассчитывать на сохранение врачебной тайны (после 15 лет в тех же пределах, что и взрослый). Родители обязаны считаться с необходимостью предоставлять ребенку «жизненное, бытовое пространство» и не настаивать на раскрытии «секретов» во что бы то ни стало.
Психологическое и педагогическое невежество в этом вопросе может привести к трагедии. Индивидуализированный подход предусматривает учет социальных фактор ов, характерологических черт, паритета, эстетических наклонностей, наличия фоновых заболеваний, жизненных планов, отношения подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, обремененности вредными привычками и др. 4.