Тема Методы оценкикровопотери.Осмоловский Д Ю Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- предлежание плаценты - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде- повреждения мягких тканей родовых путей разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов - повреждения сосудов параметральнойклетчатки с формиванием больших гематом.Для определениявеличины кровопотери существует несколько способов, достоверность которыхнеодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.Прямые методыоценки кровопотери -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный - по изменениям показателейгемоглобина и гематокрита.Непрямыеметоды -оценкаклинических признаков -измеренениекровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза,состава и плотности мочи. Тяжестькровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидногофона, акушерской патологии и метода родоразрешения.
Особенности развитиякровопотери при различной акушерской патологии различны.
Первый, наиболее распространенный способ собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерениеее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейсятаким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки ееопределяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.
Второй способ определение процентапотерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5 обычно является физиологической кровопотеря 0.7-0.8 и больше, как правило,патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированнойкровопотери.Более точнооценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основнойего недостаток продолжительность выполнения свыше 20 мин , между тембыстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение примассивной, острой кровопотере.
Для определениявеличины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков игемодинамических показателей.По ним выделяют три степени тяжести 1 степеньтяжести слабость, тахикардия 100 уд в мин, кожные покровы бледные, нотеплыеСАД не ниже 100мм рт ст, гемоглобин 90г л и более2 степеньтяжести выраженная слабость, тахикардия более 100 уд в мин , САД 80-100 ммрт ст,кожные покровывлажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г л и менее3 степень гемморагический шок резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульснитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень кровопотеря 15-20 2 степень до 29 3степень 30 и более процентов Ориентировочнообъем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индексаАльговера отношение частоты пульса к уровню систолического артериальногодавления .Шоковыйиндекс Объем кровопотери ОЦК 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40.