Московская медицинская академияим И.М.СеченоваКафедра кожных ивенерических болезнейЗав. Кафедрой Преподаватель РЕФЕРАТНАТЕМУМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХСЫПЕЙ. Выполнил студент группы лечебного факультета Ф.И.О. Проверил Москва 2002 г.Морфологическимиэлементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиесяна коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.Все элементы разделяют надве группы - первичныеморфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измен нной коже - вторичные -появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности иливозникающие после их исчезновения.Данные морфологическиеэлементы имеют важное значение в определении нозологии дерматоза.Первичныеморфологические элементы.
Пузыр к vesicula - первичный полостнойморфологический элемент. Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющийдно, покрышку и полость, заполненную серозным содержимым. Различаютоднокамерные и многокамерные пузырьки.Располагается в эпидермисе или под ним.Чаще образуются за сч т спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите илибаллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе.
При вскрытиипузырьков образуются эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются. Пузырь bulla - первичный полостнойморфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащейсерозный или геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большимиразмерами - от 0.5 см до нескольких сантиметров в диаметре.Могутобразовываться в результате акантолиза ирасполагаться внутриэпидермально при акантолической пузырчатке или в результатеот ка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и располагатьсясубэпидермально.
На месте вскрытых пузырей образуются эрозии, которыеэпителизируются, не оставляя рубцов. Гнойничок pustula - первичный полостнойморфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в кожеразличают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички.Поверхностныефолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают2 3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы.
Ониимеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, гдепросвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. Прирегрессе данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуяжелтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает.Поверхностныефолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах ,обыкновенном сикозе.
Глубокие фолликулярные пустулы захватываютпри сво м формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всейдермы, захватывая нередко и гиподерму фурункул, карбункул . При этом прифурункуле в центральной части пусулыобразуется некротический стержень и после е заживления оста тся рубец, прикарбункуле формируется несколько некротических стержней.Поверхностныенефолликулярные пустулы -фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженнуювенчиком гиперемии.
Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри сгнойным содержимым. Наблюдается при импетиго.Глубокие нефолликулярныепустулы - эктимы формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются прихронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Глубокиепустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых жел зпри гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы. Волдырь urtica - первичный бесполостнойморфологический элемент, возникающий в результате ограниченного остроговоспалительного от ка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью.
Представляет собой плотноватыйвозвышающийся элемент розоватого цвета, сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая реакция кожи. Пятно macula характеризуется локальным изменениемокраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяютсосудистые, пиментные и искусственные.Сосудистые пятна делятся на воспалительныеи невоспалительные.
Воспалительные пятна имеют розово-красную окраску,бледнеют при надавливании.Делятся в зависимости от размеров на розеолы до1см и эритемы от 1 до 5 см и более . Появляются при сифилисе, дерматитах,токсидермии Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов илинарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии.Стойкое расширение сосудов в виде сосудистых зв здочек телеангиэктазии илисинюшных древовидно ветвящихся жилок ливедо встречается при диффузныхзаболеваниях соединительной ткани.
Выделяют также невоспалительныегеморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные отложениемгемосидерина синяк . В зависимости от размеров выделяют петехии точечные геморрагии , пурпуру до 1см , вибицес полосовидные, линейные ,экхимозы крпные, неправильных очертаний . Пигментные пятна появляютсяпри изменении содержания меланина в коже. При избытке говорят огиперпигментации, при недостатке - огипо- или депигментации.
Искусственные пятна представляют собойокрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ.Узелок papula - первичный бесполостнойморфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, е рельефа,консистенции и разрешающийся бесследно.По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные плоские бородавки ,дермальные папул зные сифилиды и эпидермодермальные папулы при псориазе, атопическомдерматите . Узелки могут быть воспалительного и невоспалительного характера Бугорок tuberculum - первичный бесполостнойинфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшогоразмера от 0.5 до 1 см . Характеризующийся изменением окраски кожи,е рельефаи консистенции.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за сч тобразования инфекционной гранул мы. Бугорки наблюдаются при лейшманиозе,третичном сифилисе, лепре и др. Узел nodus - первичный бесполостнойинфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподермеи имеющий большие размеры от 2 до 10 см . Различают узлы воспалительные сифилитические гуммы и невоспалительные, образующиеся в результате отложенияв коже продуктов обмена ксантомы и др. или злокачественных пролиферативныхпроцессов лимфома . Вторичныеморфологические элементы.
Гипо- и гиперпигментация hypo- hyperpigmentatio может быть вторичным морфологическимэлементом в случае е появления на месте рассосавшихся первичных элементов Трещина fissura - вторичный морфологический элемент,представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова.
Разделяютповерхностные в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно и глубокие локализованы в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат собразованием геморрагических корок Экскориация excoriatio,ссадина проявляетсянарушением целостности кожного покрова в результате механического поврежденияпри травмах и расч сах. Часто регрессируют бесследно. Эрозия erosio - возникает при вскрытии первичныхполостных элементов и представляют собой нарушение целостности кожного покроваили слизистой оболочки в пределах эпидермиса.
Регресс эрозий происходит пут мэпителизации, и заканчивается бесследно. Язва ulcus - нарушение целостности кожногопокрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащихтканей. Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно икрая.Дно бывает гладким твердый шанкр или неровным хроническая язвеннаяпиодермия , покрытым разнообразным отделяемым.
Края бывают подрытыми,отвесными, блюдцеобразными. Чешуйка sqama - представляет собой отторгнувшиесяроговые пластины, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходитпостоянно и незаметно.При патологических процессах гиперкератоз, панкератоз шелушение приобретает более выраженный характер. В зависимости от размерачешуек выделяот шелушения отрубевидное мелкие чешуйки при лишае, руброфитии ,пластинчатое более крупные при псориазе , крупнопластинчатое чешуйкиотторгаются пластами . Корка crusta - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей,гнойничков.
В зависимости от экссудата корки могут быть серозными,геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотяи соответствует контурам первичных высыпаний. Рубец cicatrix - возникает призаживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представлен новообразованнойгрубоволокнистой соеденительной тканью.В пределах рубца отсутствуют придаткикожи волосы, железы эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид папироснойбумаги.
Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, в исходе - белый. Лихенификация lichenizatio,лихенизация характеризуется утолщением, уплотнением кожи за сч т папул знойинфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в таких случаях напоминаетшагреневую. Лихенификация нередко формируются при упорных зудящих дерматозах,проявляющихся папул зными эффлоресценциями.Вегетация vegetatio характеризуется разрастаниемсосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при вегетирующейпузырчатке, на поверхности первичных папулл зных высыпаний при остроконечныхкандиломах.