Сегодня существует четыре основных источника оплаты оказываемых гражданам медицинских услуг. Если их расположить в порядке убывания официальных объемов оборота, то на первом месте окажутся фонды обязательного медицинского страхования, на втором - средства бюджетов, на третьем - личные средства граждан, на четвертом - средства добровольного медицинского страхования.
Начиная с 1993 года основной объем оказываемых гражданам медицинских услуг оплачивается из внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования. Однако существует виды медицинской помощи, которые относятся к сфере не только личного интереса граждан, но и интереса государственного (публичного, социального) и потому находятся по-прежнему на бюджетном финансировании. К таковым относятся:
q скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
q амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах при следующих заболеваниях:
· заболевания, передаваемые половым путем;
· заразные заболевания кожи;
· туберкулез;
· заболевания, вызываемые особо опасными инфекциями;
· синдром приобретенного иммунодефицита;
· психические расстройства и расстройства поведения;
· наркологические заболевания.
Есть виды медицинской помощи, которые не включены в услуги, оплачиваемые из средств обязательного медицинского страхования и по-прежнему финансируются из бюджетов субъектов Федерации и федерального бюджета, но уже по другим причинам – ввиду их дороговизны, редкости, неразвитости и потому невозможности включения в Программу ОМС, которая должна гарантировать их доступность для всех граждан РФ. Малая доступность означает отсутствие государственных гарантий своевременного получения некоторых видов медицинской помощи теми пациентами, которые в ней реально нуждаются. Малая доступность означает, что бесплатное оказание определенных типов медицинской помощи возможно либо ввиду тяжести состояния (непосредственно угрожающие жизни ситуации), либо, при отсутствии таковой, после периода более или менее длительного ожидания своей очереди на медицинское вмешательство. Понятно, что если пациент выражает готовность платить за услуги из своего кармана, вопрос о доступности (для него) решается положительно. Эти типы медицинских услуг традиционно называются дорогостоящие, нередко используется термин высокотехнологические. По своей же медико-экономической сути большинство из них - услуги высокозатратные. Реально осуществляемое их количество существенно меньше имеющихся потребностей в них пациентов и определяется оно не численностью нуждающихся, а лишь экономическими возможностями государственной системы здравоохранения обеспечить эти виды помощи своим гражданам бесплатно, как это гарантирует Конституция. К этому перечню, например, относятся:
q операции на «открытом» сердце (протезирование клапанов, аортокоронарное шунтирование);
q баллонная дилатация (ангиопластика) коронарных артерий и установка в них стента;
q проведение гемодиализа (очищение крови с помощью аппарата искусственной почки);
q химиотерапия острого лейкоза;
q трансплантация органов и костного мозга;
q лечение тяжелых ожогов и отморожений;
q современная лучевая терапия и химиотерапия злокачественных заболеваний;
Более 60-ти процентов смертей российских граждан трудоспособного возраста имеют своей причиной заболевания сердечно-сосудистой системы. Современная медицина научилась эффективно предупреждать преждевременные «кардиологические» смерти путем своевременного корригирующего вмешательства (шунтирование коронарных артерий, либо коронарная ангиопластика с установкой стента). Ежегодное количество российских пациентов, нуждающихся в таких видах лечения измеряется сотнями тысяч, фактическое же количество выполняемых оперативных вмешательств (в большинстве регионов) в десятки и сотни раз меньше. Для специалистов-кардиологов очевидным является факт того, что при сердечно-сосудистой патологии современный уровень и реальность, а не видимость помощи, при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечиваются именно вышеупомянутыми вмешательствами. По количеству этих операций Россия значительно отстает от даже весьма слаборазвитых стран. Сделать реально доступными для пациентов высокоэффективные виды помощи для большинства нуждающихся могло бы включение хотя бы некоторых из них в программу ОМС, однако сегодня это под силу, пожалуй, лишь такому субъекту Федерации, как Москва. Любой иной территориальный фонд, согласившись оплачивать по реальным расценкам такие операции, рискует быстро оказаться неплатежеспособным.
Сегодня же пациент попадает на дорогостоящие кардиологические операции либо в индивидуальном порядке (протекционизм), либо за наличные деньги, либо после длительного ожидания своей очереди, и лишь иногда в экстренном варианте из-за угрожающего жизни состояния или при проведении клинических испытаний.
Из федерального бюджета финансируется работа клиник научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений. Там концентрируются наиболее квалифицированные специалисты, современные виды медицинской техники и лечебно-диагностических технологий. В связи с тем, что большинство клиник участвуют и в выполнении Программы ОМС, сегодня практически каждый житель России имеет минимум два способа получить там консультацию и лечение. Первый - воспользоваться правом застрахованного на выбор медицинского учреждения и получить услуги, которые будут оплачены из средств ОМС, второй - получить туда официальное направление из медицинского учреждения по месту жительства и пройти обследование и лечение уже за счет средств федерального бюджета. Существенно, что сегодня при одном и том же заболевании, благодаря наличию ОМС и права выбора, медицинские услуги (если не говорить о дорогостоящих) пациент может получить и в рядовой районной больнице, и в хорошей больнице городской, и в отличной больнице клинической.