Действительно, отечественная система экстренной догоспитальной (добольничной) помощи преимущественно базируется не на принципе доставки пациента к врачу, а самобытном (связанном с дешевизной в России медицинского труда) принципе доставки врача к пациенту. В связи с этим, до последнего времени в государственной системе здравоохранения, например, Петербурга, существовало четыре субъекта догоспитальной экстренной медицинской помощи:
q врач неотложной помощи территориальной поликлиники;
q БИТ (бригада интенсивной терапии) станции неотложной помощи;
q бригада линейной машины станции скорой медицинской помощи;
q специализированная бригада СМП (кардиологическая, неврологическая, гематологическая, неврологическая, реанимационно-хирургическая, токсикологическая, педиатрическая, ЛОР и т.д.).
В условиях деградации системы первичной медико-социальной помощи, практического отсутствия семейных врачей и врачей частной практики подобное развитие экстренной доврачебной помощи направлено на защиту интересов пациентов, однако оно решает проблемы качественной и своевременной первичной медицинской помощи лишь отчасти. В большинстве стран службы экстренной медицинской помощи укомплектованы средним персоналом, работают безупречно и решают одну задачу - максимально быстрой доставки пациента в условия, где ему могут оказать качественную медицинскую помощь. Такой подход оказывается дешевле и эффективней, но при одном условии - у большинства пациентов должен быть не номинальный, а реальный семейный врач, который и призван решать основную массу проблем, которые сегодня являются причинами обращений граждан на станции неотложной помощи. Служба скорой помощи очень напоминает службу «01». Можно бесконечно наращивать количество и оснащенность пожарных бригад, но очевидным для всех является факт большей эффективности повседневно работающих инспекторов пожарной охраны, вся деятельность которых направлена не на героическое тушение пожаров, а на их предупреждение. В здравоохранении такими «пожарными инспекторами» и являются практически отсутствующие у нас семейные врачи.
В действующем законодательстве есть определение скорой и экстренной медицинской помощи, но отсутствует определение неотложной. И это понятно, поскольку то, что в быту называется неотложная помощь является подразделением службы Скорой медицинской помощи, расположенным на базе территориальной поликлиники и осуществляющим выезды на дом к пациентам, проживающим на данной территории.
De jure (ст.39 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «... скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих скорого медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ»). Порядок этот более детально определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 01 ноября 2004 года N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
3.7. Зачем нужны общества пациентов?
Любой социум состоит не только из взаимодействующих индивидов, но и из взаимодействующих их групп, которые называются организациями. Возникновение таковых путем объединения индивидов, имеющих общие интересы, обусловлено большей эффективностью деятельности организации в достижении общих целей. Цели эти имеют преимущественно экономический характер и находятся в естественном противоречии с целями других групп и их членов, поскольку конечной задачей социальной конкуренции является перераспределение ограниченного объема экономических благ.
Любой бюджет – это всегда компромисс между конкурирующими за финансовые ресурсы социальными группами. Больший «кусок бюджетного пирога» всегда получает та из них, которая сможет громче озвучить определенные проблемы, доказать их общественную значимость, убедить лиц принимающих решения в необходимости и эффективности предлагаемых затрат. Власть любого уровня при принятии решений оперирует лишь категориями группа, контингент, социальная группа, электорат и осуществляет реагирование на проблемы по принципу дитя не плачет, мать не разумеет. Было бы иллюзией считать, что принимаемые в области здравоохранения государственные, региональные и местные программы исходят исключительно из потребностей граждан. Нередко за ними стоит иное - интересы фармацевтического бизнеса, производителей определенных видов техники и материалов, определенных групп медицинской корпорации, личные интересы некоторых крупных государственных чиновников. Система здравоохранения, система медицинского страхования, как любые организации, руководствуются и потребностями самовыживания. Просто в случае сферы медицинских и страховых услуг, самовыживание осуществляется посредством пациентов, а уже вторично в их интересах.
На государственном монополизированном рынке медицинских и страховых услуг взаимодействуют экономические интересы нескольких корпораций: государственного управления, поставщиков услуг (страховых организаций), производителей услуг (медицинских организаций), страхователей (работодателей и местных администраций), производителей фармпрепаратов и медицинской техники. Нет только сформулированного и отстаиваемого корпоративного интереса пациентов. И пока это так, система медицинской помощи будет малодружелюбна и скупа.
Уже первые шаги общественных объединений пациентов, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гемофилия, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия) показали, что грамотное формулирование и организованное выражение своих интересов обязательно дает результаты. Подключение к этой работе средств массовой информации, политиков, юристов, аналитиков и специалистов-медиков, обеспечение представительства пациентов в коллегиальных органах, принимающих решения в сфере здравоохранения - это нормальная и необходимая практика современного гражданского общества. Изучение реальной и регистрируемой в сфере здравоохранения правонарушаемости, формулирование и публичное озвучивание своих законных интересов, инициирование парламентских слушаний, внесудебная и судебная защита нарушенных прав своих членов, участие в законодательных инициативах, наблюдение за выполнением депутатами своих предвыборных обещаний - в развитых странах это повседневная практика объединений пациентов страдающих ишемической болезнью сердца и пациентов, перенесших лучевую терапию, родителей детей инвалидов и пациентов с бронхиальной астмой. Цивилизация пока не показала иных и более эффективных путей воздействия пациентов на государственную власть, воздействий, которые бы сделали ее здравоохранение более гуманным, внимательным и ответственным.