Сегодня ситуация, когда медучреждениям приходится возвращать пациентам неправомерно изъятые у них денежные средства достаточно часта. Все определяется грамотностью и настойчивостью граждан. Наиболее часто речь идет об имеющейся практике взимания государственными медицинскими учреждениями денег у пациентов, обращающихся в них в установленном порядке с предъявлением полиса обязательного медицинского страхования. Необходимость (а не личное желание гражданина) получения медицинских услуг, работа данного учреждения в системе обязательного медицинского страхования и наличие у пациента полиса ОМС делает взимание у него денег незаконным, когда те или иные услуги (диагностические, лечебные, профилактические, реабилитационные) назначаются ему лечащим врачом.
При обращении в государственное медицинское учреждение в связи с возникновением заболевания (а из-за желания побольше узнать о состоянии своего здоровья) с полисом обязательного медицинского страхования, пациенты часто сталкиваются с понуждением к оплате из их кармана услуг, которые подлежат оплате из средств ОМС или из бюджета.
Для понуждения граждан, имеющих право на получение услуг за счет средств ОМС к их оплате из личных средств, используются несколько приемов.
q В поликлинике:
· искусственно создаются проблемы с получением направлений на прием к специалисту и (или) на лечебно-диагностические процедуры. При этом в платном порядке все это можно сделать быстро – в день обращения и здесь же;
· определенные виды медицинских диагностических и лечебных вмешательств, которые организация обязана оказывать бесплатно, объявляются исключительно платными (особенно когда речь идет об использовании вновь приобретенной (на государственные деньги) диагностической или лечебной техники;
· то или иное необходимое пациенту обследование или способ лечения (бесплатные) в частной беседе с пациентом объявляются как низкокачественные и даже небезопасные для здоровья, взамен них тут же предлагается (в этом же учреждении, нередко в соседнем кабинете) высококачественная, но уже платная услуга;
Защититься от этих технологий понуждения к платным медицинским услугам не так уж сложно - стоит вежливо настоять на том, чтобы лечащий врач сделал запись в медицинскую карту (1) о необходимости проведения того или иного исследования или лечения, (2) о невозможности его сделать в бесплатном порядке. Первую запись врач сделает (если он не назначает необходимого пациенту исследования или лечения – это его документированная профессиональная небрежность). А вот делать вторую, в абсолютном большинстве случаев, он не будет, соответственно, при отсутствии такой записи у него возникает обязанность дать пациенту бесплатное направление. Отказать в выдаче направления – значит отказать в медицинской помощи, а это уже наказуемое правонарушение. Пациентам стоит знать, что каждое работающее в ОМС учреждение в силу своих договорных обязанностей, если само не может оказать диагностическую или лечебную помощь, обязано организовать направление пациента туда, где есть возможность получить ту или иную услугу бесплатно для пациента (в диагностический или профильный лечебный центр, в федеральную клинику и т.д.). Правом выдачи таких направлений обладает и каждая страховая компания. Поэтому если в направлении поликлиника отказала, необходимо обращаться в страховую компанию (заявление на имя директора), которая в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования должна в 3-х дневный срок либо решить данную проблему, либо дать пациенту письменный мотивированный отказ.
В стационаре используют те же технологии, что и в поликлинике, но к ним добавляется несколько «ноу-хау»:
· по истечение двух недель пребывания пациента в стационаре ему (или родственникам) говорят, что срок, за который производит оплату страховая компания истек, и с такого-то дня необходимо заключить договор о платной госпитализации;
· больному говорят, что определенные вмешательства (диагностические, лечебные) делаются только платно, бесплатные же услуги неэффективны. Пациенту предлагают выписаться и через несколько дней госпитализироваться в платном порядке;
· застрахованному, самостоятельно обратившемуся в связи с необходимостью экстренной госпитализации в приемный покой, говорят о том, что без предварительного амбулаторного обследования и направления его госпитализировать могут только в платном порядке;
· госпитализирующегося больного пугают катастрофической нехваткой денег в учреждении и тут же предлагают приобрести «полис страхования» на случай от нехватки в учреждении средств на его лечение;
· госпитализирующегося пациента предупреждают о возможности осложнений от некачественного лечения и предлагают приобрести, например полис страхования на случай «последствий медицинских ошибок»;
· при необходимости перевода пациента по медицинским показаниям в другое учреждение ему предлагают («ввиду отсутствия у больницы собственного транспорта») воспользоваться платными услугами расположенной тут же коммерческой организации;
· ввиду очереди на обследование (операцию) больному предлагают сделать все вне очереди, но за деньги;
Список используемых приемов можно продолжать достаточно долго, но общим признаком самых разнообразных технологий изъятия денег у пациентов будет их незаконность. В соответствии со статьей .41 Конституции России в государственных медицинских организациях медицинская помощь гражданам должна оказываться бесплатно. Поэтому как бы не был грамотно составлен больницей договор, если в суде гражданин скажет, что его вынудили к его заключению, воспользовавшись тяжелым стечением его жизненных обстоятельств, деньги ему вернут. Для суда Конституция - это закон вышей юридической силы и прямого действия. Поэтому суд при принятии решений руководствуется не Постановлением Правительства или приказом Комитета по здравоохранению, а этим Основным Законом. Если пациент получал помощь как застрахованный в обязательном медицинском страховании, а его в государственном медучреждении вынудили оплачивать входящие в Программу государственных гарантий медицинские услуги, то весьма вероятно, что деньги ему вернут и без суда, если с соответствующим заявлением он обратится в свою страховую компанию и (или) в органы управления здравоохранением (Комитет по здравоохранению) и медицинским страхованием (Территориальный фонд ОМС).