Любой вид страхования преследует своей целью защитить человека от каких-либо материальных издержек при наступлении события, предусмотренного договором страхования. Не нести материальных затрат в случае возникновения необходимости получения медицинской помощи - это основной страховой интерес как в обязательном, так и в добровольном медицинском страховании. Материальные затраты должна нести страховая организация и осуществлять их она имеет возможность из ранее накопленных страховых взносов. В обязательном медицинском страховании не имеет значения, какую сумму денег за конкретного застрахованного ранее получила СМО. Не предполагается, что общая сумма средств, израсходованных на оплату медицинской помощи, предоставленной конкретному застрахованному по ОМС будет соответствовать сумме страховых взносов, уплаченных на этого человека его страхователем. Исходя из законодательства, предполагается, что за медицинскую помощь при конкретном варианте страхового случая страховая медицинская организация должна произвести платеж в адрес оказавшего услуги медицинского учреждения фиксированную сумму, размер которой определяется действующим на территории субъекта Федерации тарифом. Не предполагается, что фактические затраты медицинского учреждения на оказание медицинской помощи конкретному застрахованному будут соответствовать точно полученному за услуги тарифу. Они могут быть как меньше, так и больше. Размеры тарифов, по которым страховые компании оплачивают услуги медицинских учреждений, являются предметом договоренности заинтересованных лиц. Тарифы на медицинские услуги - это регулируемые цены, которые устанавливаются соглашением между органом управления здравоохранением субъекта РФ, территориальным фондом ОМС, представителями профессиональных ассоциаций, ассоциаций страховых медицинских организаций, а также представителями муниципальных образований. В переходный период экономической нестабильности (и низкой налоговой дисциплины) размер тарифов определяется не столько реальными потребностями пациентов и реальными затратами медицинских учреждений, сколько суммой средств, фактически поступающих в страховые фонды от работодателей и местных бюджетов и правильностью их использования. Это причины экономические, но они сегодня усугубляются и действием ряда факторов медико-правовых и организационных. Избыточность коечного фонда, госпитализации в специализированные отделения по социальным показаниям, госпитализации без достаточных оснований, лоббирование госпитальных затратных технологий - таков неполный перечень наблюдаемых медицинских и немедицинских причин, приводящих к снижению размеров действующих в ОМС тарифов. А такое снижение означает ухудшение качества медицинской помощи каждому пациенту. Существенно улучшить качество услуг в ОМС могло бы развитие сети общеврачебных практик (семейные врачи) и неукоснительное соблюдение всеми участниками медико-страхового рынка правил обязательного медицинского страхования, особенно в части в части соблюдения показаний для госпитализации. Ведь затраты на одну госпитализацию пациента в несколько раз превышают затраты, необходимые для его полноценного лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.