Необходимо обратить внимание на то, что понятие защита в правовом аспекте подразумевает существование двух видов действий. Первое - это охрана прав и законных интересов от посягательств, предупреждение таковых, профилактика правонарушений до того, как они состоятся. Второе - это реагирование на факт нарушения (ущемления) права, направленное на его восстановление. Понятно, что наиболее эффективной является защита прав пациентов в режиме предупреждения случаев их нарушений. Атмосферу правовой превенции (профилактики) иногда называют диктатура закона, и, как показал опыт развитых стран, такая юридическая среда отношений гораздо более безопасна и предсказуема для граждан, чем предлагаемая некоторыми, как более надежное основание для поддержания порядка в здравоохранении диктатура совести. Совесть есть далеко не у всех. Требования же закона четко сформулированы и общеобязательны.
В системе обязательного медицинского страхования защита наиболее жизненноважных интересов граждан начинается с формулирования и обнародования прав и законных интересов застрахованных. Это является обязанностью и первым шагом государства, направленным на информирование всех участников рынка медико-страховых услуг о существовании определенных правил взаимных отношений. Эту работу можно назвать создание правового пространства. Существование такового не на бумаге, а в реальной жизни является условием формирования безопасной, предсказуемой и доброжелательной среды для пациентов. Эта цель становится достижимой при наличии следующих условий:
q юридическая осведомленность и правопонимание со стороны всех участников ОМС, в первую очередь, медработников и пациентов;
q соблюдение чужих прав и исполнение своих обязанностей в повседневной деятельности каждым субъектом правоотношений;
q постоянный государственный и общественный контроль за реальной (а не только выявляемой по факту обращений граждан) правонарушаемостью.
Выполнение задачи формирования правового пространства обязательного медицинского страхованию лежит на Территориальных фондах ОМС и на органах управления здравоохранением субъекта Федерации.
Обязанность защиты прав и законных интересов граждан в сфере медицинского страхования законодательством возложена на страховые медицинские организации и на Территориальные фонды обязательного медицинского страхования. На органы власти Российской Федерации, субъектов Федерации, муниципальных образований возложены полномочия по контролю за реализацией конституционных прав граждан получение бесплатной медицинской помощи за счет страховых взносов в государственных медицинских учреждениях.
В соответствии со статистическими данными россиянин ежегодно обращается за медицинскими услугами девять раз. Поэтому основным местом, где не только реализуются, но и нарушаются права застрахованных граждан, является медицинское учреждение. Большинство правонарушений связано с недостаточной профессиональной компетентностью медработников, поэтому основным лицом, призванным защитить застрахованного является руководитель учреждения (либо его заместитель). Эти действия входят в их должностные обязанности. Если проблему не удается урегулировать непосредственно в медицинском учреждении, эту работу обязана провести страховая медицинская организация, где застрахован гражданин. Если застрахованный не удовлетворен работой по защите его прав со стороны СМО, он имеет возможность обратиться в Управление организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС. Территориальный фонд ОМС - это территориальный орган государственного управления обязательным медицинским страхованием в субъекте Федерации. Он располагает квалифицированными кадрами не только для организации и управления ОМС в масштабах территории субъекта Федерации, но и для непосредственной правозащитной деятельности и экспертизы качества медицинской помощи.
Самозащита гражданином нарушенного права, защита застрахованного со стороны страховой медицинской организации или Территориального фонда обязательного медицинского страхования относятся к первой (досудебной) стадии урегулирования спора. Если проблема всеми вышеперечисленными способами урегулировать не удалось, гражданин может (впрочем, он имеет на это право с любого момента после нарушения его права) обратиться в суд. Опыт показывает, что урегулирование правонарушения непосредственно в медицинском учреждении (при помощи его руководителя и страховой компании) занимает от нескольких минут до нескольких дней, тогда как судебное урегулирование может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.