ТФ ОМС – самостоятельная государственная некоммерческая организация, осуществляющая управление переданными ей средствами обязательного медицинского страхования, полученными от страхователей. Управление средствами осуществляется, в том числе, путем заключения территориальными фондами гражданско-правовых договоров о финансировании со страховыми медицинским организациями, а также путем использования фондом своих публично-властных полномочий по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь, оказываемую за счет страховых взносов. Каждая страховая медицинская организация, в зависимости от количества и половозрастного состава застрахованных ею граждан, ежемесячно по договору получает от Фонда положенную сумму, затрачиваемую (за вычетом 2% на ведение СМО дел) на оплату работы медицинских учреждений, оказывающих услуги застрахованным. К числу основных функций Фонда также относятся:
q реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования совместно с органами государственной исполнительной власти в сфере здравоохранения;
q аккумулирование страховых взносов;
q финансирование обязательного медицинского страхования;
q защита прав и законных интересов граждан в обязательном медицинском страховании, в том числе иногородних граждан и граждан, в чью пользу не заключены договоры ОМС;
q обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
В связи с тем, что СМО получает средства от Территориального фонда ОМС по договору, ее некачественная работа с застрахованными или нарушение ею финансовой дисциплины могут быть причиной отказа со стороны ТФ ОМС в продолжении договорных отношений и, как результат, к уходу данной СМО с рынка страховых услуг.