Основными задачами консервативного лечения являются: подготовка больного к экстренной или срочной операции: купирование воспалительного процесса и коррекция функциональных расстройств, при эффективности консервативного лечения и подготовке плановой операции; лечение пациента при его категорическом отказе от операции. Лечение носит патогенетический характер и направлено на: снижение гипертензии в пузыре и протоках, улучшении оттока желчи в 12-перстную кишку, проведение детоксикации, коррекцию функции жизненно важных систем органов (в т.ч. сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, выделительной), проведение парентерального питания, коррекцию нарушений метаболизма, на борьбу с прогрессированием воспалительного процесса в стенке пузыря и протоках. Назначается постельный режим, голод, холод на живот. Гипотензивный эффект достигается назначением спазмолитиков. Важнейшим элементом терапии является детоксикация, складывающаяся из трёх основных составляющих: водная нагрузка, управляемая гемодиллюция, форсированный диурез.
Инфузионная терапия при необходимости может быть наполнена препаратами улучшающими реологические свойства крови, белковыми и аминокислотными препаратами, витаминами. При нарушении КОС производится терапия метоболического ацидоза. При наличии показаний назначаются сердечные гликозиды, антиаритмические, гипотензивные препараты и т.д. При выраженной печёночно-почечной недостаточности, вследствие желтухи, гнойного холангита целесообразно проведение гормональной терапии.
В последние годы в клиническую практику достаточно широко внедрены методы экстракорпоральной детоксикации: ультрафиолетовое облучение (фотомодификация) аутокрови, плазмоферрез, гемосорбция, внутрисосудистое лазерное облучение крови, сорбция через ксенопечень и ксеноселезёнку. Эти манипуляции производятся, и не безрезультатно, у больных с выраженным интоксикационным синдромом в дополнении к обычным методам консервативного лечения о обязательно в комбинации со своевременным и адекватно производимым оперативным вмешательством.
Обычно консервативное лечение проводится три дня, в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной динамики в проводимом лечении, или признаках наступающих осложнений. Если эффекта от проводимой терапии не наблюдается прибегают к оперативному вмешательству.
РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ
СТОЛ N 5
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Sol. Analgini 50% - 4 ml в/в струйно
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/в струйно
Sol. Papaverini 2% - 4 ml в/м
При неэффективности ненаркотических анальгетиков показано применение опиатов:
Sol Promedoli 2% - 1ml в/м
Дополнительно возможно применение
Sol. Novocaini 0,25% - 200ml в/в капельно, контроль АД.
После купирования болей:
Sol. Analgini 50% - 2ml в/м 4 раза в день
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м 4 раза в день
КУПИРОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
Sol. Glucosae 5% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 ml
Sol. Glucosae 10% - 300 ml в/в капельно медленно (в течение 3 ч.)
+ Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml
+ Sol. Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml
+ Sol Novocaini 2% - 10 ml
+ Vikasoli 1% -1 ml в/м