Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник, умеренного питания. Температура тела 36,6 С..
Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Лицо не выражает болезненных проявлений. Кожные покровы чистые, бледные,проявлений кожного геморрагического синдрома нет. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки чистая, влажная. Язык влажный, без налёта. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны не глубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу. Периферические лимфатические узлы мелкие до 0,5 см в диаметре, безболезненные. Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее ткань однородной мягко эластичной консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, не спаянная с кожей и окружающими тканями. Молочные железы без патологии. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус и сила их достаточные. Конфигурация позвоночника правильная. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы внешне не изменены. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме, безболезненные.
Сердечно-сосудистая система.
Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, совпадает во времени с пульсом на сонной артерии, умеренной силы, площадью не более 2 см2. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и других периферических артерий отсутствует.
При пальпации лучевых артерий пульс одинаков по наполнению на обеих руках, ритмичный, с частотой 80 ударов в минуту, полный (по наполнению), мягкий (по напряжению), сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается.
Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон. При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне 4 межреберья проходит по правому краю грудины,; верхняя граница относительной сердечной тупости, определяемая по левой окологрудинной линии, находится на III ребре; левая граница сердца на уровне 5 межреберья расположена на 2,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья находится в пределах ширины грудины.
При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания, акцент II тона над аортой. На периферических артериях и яремных венах в норме шумы не определяются.
Дыхательная система.
При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Частота дыхания составляет 17 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает грудной тип дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при ощупывании ребер, межреберных промежутков и трудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди - на 3 см выше ключицы; сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; ширина верхушек легких (поля Кренига) - 7 см с обеих сторон, нижние границы легких по срединно-ключичным линиям проходят по VI ребру; по передним подмышечным - по VII ребру, по средним подмышечным - по VIII ребру (слева - по IX ребру), по задним подмышечным - по IX ребру, по лопаточным - по X ребру, по околопозвоночным - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям 8 см с обеих сторон;
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы ( крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония отрицательная.
Пищеварительная система.
При осмотре полости рта слизистые розовые, влажные. Изъязвления, налеты, высыпания отсутствуют. Миндалины не увеличены. Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный.
Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен живота не определяются.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, мышцы брюшного пресса хорошо развиты, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено.
При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 10 см пальпируется сигмовидная кишка виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. Слепая кишка, поперечная ободочная кишка не определяются.
Пальпация в зоне проекции поджелудочной железы безболезненна.
Печень пальпаторно выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, край чувствительный. Перкуторные границы печени (размеры по Курлову) по правой серединно-ключичной линии: верхняя - на шестом ребре; нижняя - выступает из-под края реберной дуги на 3 см (размер 16 см), по передне-срединной линии размер 10 см, по краю левой реберной дуги (от притупления перкуторного звука до мечевидного отростка грудины) - 10 см.
Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Ортнера-Грекова и Мюсси отрицательные.
Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии: верхняя - на девятом ребре, нижняя - на одиннадцатом ребре (ширина притупления: 5 см); края селезенки на уровне десятого ребра: задний - по лопаточной линии, передний - по передней подмышечной (длина притупления 7 см).
Дополнительные патологические образования в брюшной полости, признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.
Стул регулярный, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.
Мочевыделительная система.
Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области 12 ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы (Грефе и др.) отрицательные.
Перкуторно укорочения звука над рукояткой грудины не отмечается.
Аускультативно шум над щитовидной железой не выслушивается.