Субъективное исследование

Кафедра пропедевтики
внутренних болезней с
курсами гастроэнтерологии
и эндоскопии

Заведующий кафедрой,
профессор Е.И. Ткаченко
Преподаватель: асс. …

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного ____Солоновский С.А.

Возраст _____20______ лет

Куратор:

студент(ка) 3 курса МПФ(ЛФ)

____ группы

Ф.И.О.

Субъективное исследование

Паспортные данные

Возраст20 лет Место жительстваг. Санкт-Петербург, Каменоостровский пр. д. 54 кв.31

Опрос по системам органов

Сердечно-сосудистая система

болей в области сердца, одышки, сердцебиения, перебоев в работе сердца, отеков, повышения А/Д – нет.

Дыхательная система

болей в грудной клетке при кашле и дыхании, кашля и одышки – нет.

Мочевыделительная система

болей в поясничной области, отеков на лице, нарушения мочеиспускания – нет.

Нервная система

работоспособность сохранена, нарушения сна нет, снотворные не принимает.

Родился на Украине в городе Луганске в 1982 году. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. От сверстников в… В армии не служил. (годы службы, род войск, вредности, участие в боевых… Производственные условия и профессиональные вредности

Объективное исследование

Общий осмотр

Положение больного – активное. Сознание – ясное. Походка – уверенная.

Исследование по системам органов

Сердечно-сосудистая система

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. При осмотре определяется физиологическая… Пальпация Частота пульса 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Форма пульса не изменена.…

Дыхательная система

Грудная клетка обычной формы. Обе половины грудной клетки симметричны, при форсированном дыхании одинаково участвуют в акте дыхания. Частота… Пальпация Грудная клетка безболезненная, симптом Штернберга отрицательный с обеих сторон. Эластичность грудной клетки сохранена.…

Пищеварительная система

Язык влажный, налета нет, сосочки хорошо выражены, слизистые оболочки розового цвета. Язв и высыпаний нет. Миндалины не гипертрофированы. Зев… Осмотр живота Живот обычной форм, не увеличен в размерах, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Рубцов и высыпаний нет.…

Мочевыделительная система

Осмотр области поясницы

При осмотре патологии не наблюдается. Поясничные мышцы хорошо контурируются. Асимметрии нет.

Пальпация

Почки не пальпируются. Пальпация безболезненна.

Перкуссия

Симптом поколачивания по поясничной области (Гольдфлама) отрицательный с обеих сторон.

Предварительный синдромальный диагноз

Синдром язвенной диспепсии. Синдром недостаточности кардии.

Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови

ЭГДС + биопсия на геликобактер

Рентгеноскопия желудка

Суточное рН-мониторирование

Определение кислотно-протеолитической активности желудочного сока

УЗИ органов брюшной полости