Температура

При подъеме на каждые 300 м температура падает приблизительно на 2˚. Это особенно важно для грудных детей, имеющих высокое соотношение поверхность/объем и, следовательно, теряющих тепло гораздо быстрее, чем дети более старшего возраста и взрослые. Поэтому новорожденные, и, особенно недоношенные дети должны транспортироваться только в кувезе, а получающие респираторную поддержку только подогретую и увлажненную кислородно-воздушную смесь.

Ускорение

Ускорение, особенно во время взлета самолета может обусловить перемещение жидкостей в организме больного. Если во время полета больной уложен ногами к корме, то венозный возврат, а в последствии и минутный объем сердца могут снизится. Это неблагоприятно скажется на больных с нарушением функции сердца или гиповолемией. У больного с повышенным внутричерепным давлением может наблюдаться значительное ухудшение состояния, если во время взлета его голова обращена к корме. Идеальным же для всех больных при транспортировке в самолете является поперечное положение.

1. Преимущества вертолета

- скорость, сокращает время транспортировки вдвое или как минимум на одну треть

- доступ в трудные места

- быстрый доступ персонала к пациенту

- меньше риск несчастного случая

- надежная связь

- бережная транспортировка

2. Недостатки

- необходимость в вертолетной площадке или достаточной зоне приземления

- ограниченнное пространство для персонала и пациента

- перепады давления

- дефицит свободного пространства

- ограничение веса

- более низкая выживаемость

- необходимость специального обучения транспортной бригады

- повышенный шум (обычный 70 dB, с роторным нтом -100 dB), вибрация

- погодные ограничения

- дороговизна.

1. Преимущества самолета

- оптимальное соотношение расстояние / скорость

- возможность полета практически при любой погоде

- большее количество места для персонала, пациента и различных манипуляций

2. Недостатки

- местоположение аэропорта может быть неудобно для больницы

- требует взлетно-посадочных полос и дополнительного транспорта

- высотная физиология и проблемы полета (см выше)

- медленная и часто неудобная погрузка и выгрузка пациентов

- дороговизна

Поскольку транспортные команды лишены помощи извне, все необходимое должно быть под рукой. Пример необходимого оборудования и запаса медикаментов, необходимых для осуществления транспортировки детей, находящихся в критическом состоянии.

Содержание "Универсального педиатрического транспортного набора" (сборные данные зарубежной литературы) :

набор для пункции и дренирования плевральной полости, мешок "Амбу" двух размеров с дыхательными масками, отсосные трубки, назальные кислородные катетеры, наборы для экстренной крикотиреотомии, интубационные трубки, ларингоскопы с клинками, щипцы Магилла, языкодержатель, носоглоточные воздуховоды тонометр с манжетами разных размеров, инфузионные растворы, система для введения растворов под давлением, запас крови, шприцы, системы для инфузии, бабочки, внутрикостные иглы, спиртовые шарики, лейкопластырь, желудочные зонды, кислородная палатка, небулайзер, комплект запасных батареек, электроды ЭКГ, набор для определения pH, термометры, скальпели, перевязочный материал, папка с документацией: согласие родителей на транспортировку, полетная карта, карта интенсивной терапии

Дополнительное транспортное оборудование, которое необходимо иметь при комплектации транспортной бригады:

- транспортный кувез

- атравматичные кардиореспираторные мониторы

- аппараты ИВЛ

- капнограф

- пульсоксиметр

- дефибриллятор с возможностью кардиостимуляции

- инфузионные насосы

- портативный глюкометр

- аппарат для определения покакзателей красной крови

- портативный отсос

- баллоны с кислородом.

 

Медикаменты:

Альбумин 25 % 50 мл, альбумин 5 % 250 мл, ампициллин 1 г, цефазолин 1 г, цефотаксим 2 г, дексаметазон 4 мг/мл, дигоксин 100 мкг/мл, дифенин 50 мг/мл, фуросемид 10 мг/мл, гентамицин 10 мг/мл, гепарин 1000 МЕ/мл, гидрокортизон 100 мг/2 мл, лидокаин аэрозоль 10 %, маннитол 25 % 50 мл, метилпреднизолон 125 мг/2 мл, метилпреднизолон 1000 мг/флакон, неостигмин 0.5 мг/мл, нифедипин капсулы 10 мг, оксиметазолин аэрозоль 15 мл, фенитоин 50 мг/мл, L калия хлорид 2 ммоль/мл, калия фосфат 4.4 ммоль/мл, прокаинамид 100 мг/мл, пропранолол 1 мг/мл, хлорид натрия 2.5 ммоль/мл, хлорид натрия 0.9 %, водя для инъекций, талазолин 25 мг/мл, вазопрессин 20 Ед/мл, ванкомицин 500 мг в/в, теофиллин 4 мг/мл, декстроза 10 % 1000 мл, декстроза 5 % 1000 мл, хлорид натрия 0.9 % 1000 мл, инсулин, простагландин Е 0.5 мг/мл, лоразепам 2 мг/мл, трометамин 500 мл, активный тромбин 1000 единиц, ингалятор с альбутеролом, адреналином 2.25 %, 15 мл, глюкагон 1 мг, аденозин, атропин 0,4 мг/мл, кальция глюконат 100 мг/мл, добутамин 12.5 мг/мл, допамин 40 мг/мл, адреналин 1 мг/мл, изопротеренол 0.2 мг/мл, кетамин 10 мг/мл, лидокаин 20 мг/мл, налоксон 1 мг/мл, нитропруссид натрия 60 мг/мл, панкуроний 1 мг/мл, натрия бикарбонат 44.6 ммоль/мл, сукцинилхолин 20 мг/мл, тиопентал шприц 250 мг/10 мл, векурониум 10 мг, диазепам 5 мг/мл, фентанил 50 мкг/мл, мидазолам 5 мг/мл, морфин 2 мг/мл, фенобарбитал 65 мг/мл.

Болезни детей отличаются от болезней взрослых, поэтому необходимо разделение транспортной службы на детскую и взрослую, в противном случае будем иметь скорость в ущерб качеству.

После того, как транспортная бригада достигла обратившегося за помощью медицинского учреждения выполняется предварительная оценка состояния пациента и определяется его транспортабельность. При необходимости прибывший врач дополнительно консультируется с коллегами своей клиники для принятия окончательного решения об эвакуации.

Транспортабельность - условное понятие, отражающее уровень риска транспортировки для жизни пациента. В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось ясных и четких критериев, на основании которых можно было бы принять решение о транспортабельности того или иного пациента. Вообще говоря, больной в сопровождении анестезиолога-реаниматолога признается транспортабельным при наличии дыхательного аппарата, ларингоскопа, интубационной трубки, возможности контроля функции кровообращения и ее прессорной поддержки. Безусловно нетранспортабельны больные с кровотечением при невозможности его временного купирования, в терминальном состоянии (предагония, агония, терминальная пауза, клиническая смерть, первые сутки течения постреанимационной болезни), с критически низким систолическим артериальным давлением (< 60% от нормы) при отсутствии положительного эффекта дексамсетазона 1 мг/кг или инфузии дофамина в темпе 5 мкг/кг в минуту.

 

Для объективизации критериев транпортабельности оптимальным будет использование несложных и доступных в повседневной практике прогностических шкал оценки риска транспортировки. Насколько известно автору, в настоящее время не существует апробированных и проверенных временем прогностических шкал. В нашей клинике (ГОКБ) предпринята попытка создания шкалы «Клинической оценки риска смерти» на базе известной шкалы SAPS. В виде таблицы это выглядит следующим образом:

 

 

Тесты
Реакция на боль	Нет				есть
Прямая фотореакция	Нет		медлен-ная		быстрая
Окуцефалический Рефлекс	Отсутст-ует				есть
Судороги	атония				нет	на t	на дотрагивание	без провокации	судорожный статус
ЧСС (% от нормы)	< 60	60-79		80-89	90-110	111-120	121-130	131-140	>140
Проведение пульса на артерии	на сонную	на плечевую	на лектовую		на лучевую
c-м «белого пятна», сек	>6	5-6		3-4	<3
ЧДД (% от нормы)	апноэ	периодическое	60-79	80-89	90-110	111-120	121-130	131-140	>140
Sat O2 (%) при FiO2=0,21		<89	89-91		92-98
Sat O2 (%) при FiO2=0,4	<89	89-91			92-98
Парез кишечника,ст					нет	I		II	III
Диурез, мл/кг · час	анурия	<0,5		0,5-1	1-2		полиурия
Возраст	0-6 дней	7-14 дней	15дн-6мес	7мес-1год	> года
Для возраста 0-14 дней масса при рождении, кг	<1,5	1,5-1,7	1,8-2,5	2,6-2,9	3-3,9		4-5		>5

 

Но эта шкала служит лишь для ориентировочной оценки, поскольку не подтверждена достаточны количеством клинических наблюдений. На практике же критериев для определения транспортабельности два: длительность симптома «белого пятна» и показатели сатурации, особенно их изменения при перекладывании больного и при проведении теста дыхания атмосферным воздухом больным, находящимся на ИВЛ.