Эутиреоидный синдром с болезненными проявлениями

Тяжелые заболевания, травма или физиологический стресс могут вести к нарушению периферического связывания и метаболизма тиреоидных гормонов и регуляции секреции ТТГ. Наиболее вероятным следствием этих процессов будет снижение уровня Т3 в сыворотке крови, а содержание Т4 может быть снижено, нормально или, реже, повышено. Это состояние вызвано сочетанием снижения превращения Т4 в Т3 и подавлением связывания гормонов в плазме крови. Этот синдром следует дифференцировать от гипо - и тиреотоксикоза легкой степени. Определение в сыворотке крови Т4 и Т3 и гормонального связывания используют для дифференциальной диагностики. Первичные нарушения синтеза тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) изменяют поглощение Т3, что ведет к их инверсии в Т4 и Т3 сыворотки крови, в результате уровень свободных фракций гормона остается нормальным. Напротив, гипер - и гипотиреоз изменяют концентрацию свободных фракций гормона в тех же направлениях, что и общий тироксин сыворотки крови. Когда содержание свободной фракции гормона низкое (например, у тяжелобольных), эутиреоидный статус подтверждают определением тиреотропного гормона.

Таблица 1482 Разновидности тиреотоксикоза

Заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы*

А. Избыток продукции тиреотропного гормона (редко)

Б. Патологическая стимуляция щитовидной железы

1. Болезнь Грейвса

2. Трофобластическая опухоль

В. Поражение самой щитовидной железы

1. Гиперфункционирующая аденома

2. Токсический зоб с множественными узлами

Заболевания, не связанные с гиперфункцией щитовидной железы**

А. Заболевания гормонального запаса

1. Подострый тиреоидит

2. Хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом

Б. Источник гормона вне щитовидной железы

1. Искусственный тиреотоксикоз

2. Эктопическая ткань щитовидной железы

а. струма яичников

б. функционирующая фолликулярная карцинома

* Повышено поглощение радиоактивного йода, кроме случаев наследственной гиперчувствительности к препаратам йода.

** Снижено поглощение радиоактивного йода. Источник: Wartofsky L: HPIM13.