Неспециф восп-е червеобразного отростка, вызванное гноеродными микробами (Staph, E.coli).
Этиология: теория застоя, глистная инвазия, ангионевротическая теория, инфекции, наруш-е барьерных ф-ций лимфоидного аппарата, наруш-е нервно-рефлекторной ф-ции. Спазм гл м-ц кишки и сосудов приводит к ишемии, возн дефекты слизистой, в к-ые внедряются патогенные м/о и возн восп-е.
Классиф: 1) катаральный – восп-е слиз об-ки без вовлечения остальных слоев. В бр полости прозрачный экссудат без запаха. Апп напряжен, утолщен, гиперемирован. На слизистой небол уч-ки изъязвлений.
2) флегмонозный (эмпиема) – разлитое или ограниченное гнойное восп-е всех слоев, включая брюшину. Клинически картина местного перитонита. Апп утолщен, укорочен, гиперемирован, множ петехий, покрыт фибринозным налетом. Брюшина подвздошной ямки тусклая, мутная.
3) гангренозный – омертвение всех слоев стенки. Явл следствием тромбоза сосудов брыжейки аппендикса. Клинически картина местного или разлитого перитонита. Апп дряблый, черный, слиз некротизирована, отечна, стаз, лимфоидная инфильтрация, некроз стенки.
Клиника:
1. Катаральный. Тупые ноющие постоянные боли в эпигастрал обл-ти не интенсивные, не иррадиируют. Со временем боли перемещаются в правую подвздошную обл-ть (с-м Кохера-Волковича). Небол сухость во рту, одновкратная рвота, Т 37, лейкоцитоз до 10 х 109 /л, состояние удовлетворительное.
Симптом Мордора – локальная болезненность в правой подвздош обл-ти.
С-м Ровзинга – усил-е болезненности в прав подвздош обл-ти при толчкообразных движ-ях руки исследователя в месте проекции сигмовидной к-ки.
С-м Ситковского – усил-е боли в прав подвзд обл-ти при переворотах на левый бок (болит натянутая воспаленная брыжейка).
С-м Бартомье-Михельсона – усил-е болезненности при пальпации, лежа на левом боку.
С-м Образцова (псоас-симптом, с-м левой подвздошно-поясничной мышцы) – усил-е боли при пальпации в прав подвзд обл-ти при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 450 .
С-м Воскресенского (рубашки) – врач правой рукой поверх натянутой майки совершает линейные движ-я из эпигастрия в прав и лев подвзд обл-ти.
2. Флегмонозный. При прогрессировании присоед тупые ноющие боли без иррадиации, Т 380 , увел лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, «+» болевые с-мы, появл перитонеальные с-мы, «+» с-м Щеткина-Блюмберга – резкое усил-е боли в прав подвзд обл-ти при внезапном отнятии руки. Крик Дугласа – болезненность при ректальном и вагинальном иссл-ии.
3. Гангренозный. Интенсивность болей уменьшается за счет некроза Н.окончаний, нарастают с-мы интоксикации: 390 , тахикардия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, тошнота, многократная рвота, болевые с-мы уходят, перитонеальные нарастают.
4. При перфорации апп – мгновенное усил-е боли, болезненность при ректал и вагинал иссл-ии, «+» с-м Щеткина-Блюмберга.
На клинику влияют: х-р морфологических изменений в отростке, вариант расположения в бр полости, возраст больного, осложнения.
Основные методы диагностики: УЗИ, рентген, лапароскопия.